問262-265
78歳女性。関節リウマチのためメトトレキサートを服用中。 病棟での薬剤管理指導の面談で、最近疲れやすく、口内炎がひどいとの訴えがあった。
検査データ:AST 90U/L、ALT 75U/L、MCV 105fL、白血球数 1,300/μL、血小板数 30,000/μL
問262
医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1.ホリナートカルシウム錠 2.トファシチニブクエン酸塩錠 3.デキサメタゾン錠 4.エポエチンアルファ(遺伝子組換え)注射液 5.タクロリムス水和物カプセル
正解 (1)
(解説は問263と合わせて、以下に示します。)
問263
前問で適切と考えられた薬物の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。
1.カルシニューリンを阻害し、インターロイキンなどのサイトカイン産生を抑制する。 2.細胞内に取り込まれて活性型葉酸となり、核酸合成を再開させる。 3.赤芽球前駆細胞に作用し、赤血球への分化増殖を促進する。 4.ヤヌスキナーゼ(JAK)を阻害し、免疫反応を抑制する。 5.細胞内のグルココルチコイド受容体と複合体を形成し、抗炎症作用を示す。
正解 (2)
メトトレキサートは 葉酸代謝拮抗機序をもつ免疫抑制剤です。 ジヒドロ葉酸レダクターゼ阻害薬です。
葉酸(フォリアミン など)が メトトレキサート(MTX)の副作用予防のため 用いられます。
従って 問262 の正解は 1 です。 問263 の正解は 2 です。
ちなみに 問262 選択肢 2 の トファシチニブ(ゼルヤンツ)の作用機序が 問263 選択肢 4 のヤヌスキナーゼ(JAK)阻害です。
以下 問262 選択肢 3 デキサメタゾンと対応するのが 問263 選択肢 5 です。
問262 選択肢 4 エポエチンアルファが対応するのが 問263 選択肢 3 です。
問262 選択肢 5 タクロリムスが対応するのが 問263 選択肢 1 です。
問264
その後、発熱、乾性咳嗽、息切れがあるとの訴えがあり、検査の結果、メトトレキサートが原因の間質性肺炎が疑われた。 医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1.ピルフェニドン錠 2.テルブタリン硫酸塩錠 3.インフリキシマブ(遺伝子組換え)点滴静注 4.デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠 5.プレドニゾロン錠
正解 (5)
(解説は問265と合わせて、以下に示します。)
問265
前問で適切と考えられた薬物の薬理作用として正しいのはどれか。1つ選べ。
1.TNF-α(腫瘍壊死因子-α)を捕捉する。 2.咳中枢に作用して咳嗽反射閾値を上昇させる。 3.気管支平滑筋のGタンパク共役型受容体を刺激する。 4.細胞質において受容体と結合し、この複合体が核内へ移行した後に転写活性を変化させる。 5.TGF-β(トランスフォーミング増殖因子-β)を捕捉する。
正解 (4)
間質性肺炎には ステロイドが用いられます。
ピルフェニドンは 特発性肺線維症等の治療に用いられる 抗線維化薬です。 間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。
テルブタリンは β2受容体刺激薬です。 喘息に用いられます。 間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。
インフリキシマブは 遺伝子組み換え 抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体です。 関節リウマチ治療薬です。 間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。
デキストロメトルファンは 非麻薬性中枢性鎮咳薬です。 間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。
プレドニゾロンは、ステロイドです。 細胞膜を通過して細胞質内に入り 核内受容体などと結合することで 遺伝子活性化を引き起こし、作用を発揮する
以上より 問264 の正解は 5 です。 問265 の正解は 4 です。
ちなみに 問264 選択肢 1 のピルフェニドン の主な作用機序が 問265 選択肢 5 です。
以下 問264 選択肢 2 テルブタリンと対応するのが 問265 選択肢 3 です。
問264 選択肢 3 インフリキシマブが対応するのが 問265 選択肢 1 です。
問264 選択肢 4 デキストロメトルファンが対応するのが 問265 選択肢 1 です。 |