問98-280 解説



問280

35歳男性。てんかんの持病があり、処方1によりコントロールされていた。

(処方1)
デパケンR錠200(注) 1回2錠 (1日2錠)
1日1回 朝食後 30日分
(注:バルプロ酸ナトリウム 200 mg を含む徐放錠)

あるとき、2日間激しい下痢が続き、救急外来を受診した。患者からの聴取により黄色ブドウ球菌による食中毒が疑われた。医師が処方2を追加する際に、薬剤師に意見を求めてきた。

(処方2)

アンピシリン水和物カプセル250mg 1回 2 カプセル(1日8カプセル)
1日4回 6時間毎 5日分
ビフィズス菌錠12mg 1回1錠(1日3錠)
1日3回 朝昼夕食後 5日分

医師に対する情報提供として、適切なのはどれか。
2つ選べ。

1 ロペラミド塩酸塩カプセル1mgを追加すべきである。
2 バルプロ酸の血中濃度の低下を懸念して、TDMを実施すべきである。
3 バルプロ酸の副作用リスクが高まるため、肝機能検査を実施すべきである。
4 ビフィズス菌錠は、耐性乳酸菌錠に変更すべきである。
5 アンピシリンは、バルプロ酸との相互作用により中枢性けいれんを誘発するので、併用禁忌である。




食中毒の時に、下痢を無理に止めるのは、推奨されません。
よって、下痢止めであるロペラミドを追加すべきであるとはいえません。
選択肢 1 は誤りです。


デパケンRは、徐放性製剤です。
そのため、服用後、一定時間消化管内に滞留する必要があります。
本問の患者は、重篤な下痢状態であり、血中濃度が十分に上昇しない可能性が
あるため、血中濃度の低下を懸念して、TDMを実施すべきです。
選択肢 2 はその通りの記述です。


アンピシリンは腎排泄の薬です。
よって、肝機能検査を実施すべきであると情報提供するのは
適切ではないと考えられます。
選択肢 3 は誤りです。


抗生剤との併用であるため、耐性乳酸菌錠への変更を
推奨するのは適切であると考えられます。
選択肢 4 はその通りの記述です。


アンピシリンとバルプロ酸は、併用禁忌ではありません。
選択肢 5 は誤りです。


以上より、正解は 2,4 です。