薬理 (薬学実践)




問246

47歳女性。眼科外来にて、以下の薬剤が処方された。

(処方1)
ラタノプロスト点眼液 0.005% (2.5mL/本) 1回1滴
1日1回 夕 左眼点眼 全1本

(処方2)
ブリンゾラミド懸濁性点眼液1% (5mL/本) 1回1滴
1日2回 朝夕 左眼点眼 全1本


処方1及び処方2で期待される薬理作用として、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 アドレナリンα1受容体を遮断して、ブドウ膜強膜流出経路からの眼房水の流出を促進する。
2 炭酸脱水酵素を阻害して、眼房水の産生を抑制する。
3 アドレナリンβ2受容体を遮断して、眼房水の産生を抑制する。
4 コリンエステラーゼを阻害して毛様体筋を収縮させ、シュレム管からの眼房水の流出を促進する。
5 プロスタグランジンF2α受容体を刺激して、ブドウ膜強膜流出経路からの眼房水の流出を促進する。


正解 2,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問247

これらの処方薬を使用するにあたって薬剤師が患者に行うべき指導として
適切なのはどれか。
2つ選べ。


1 点眼前には石鹸などで十分に手を洗う。
2 点眼液の容器の先を眼瞼に固定して点眼する。
3 夕方の点眼時は、2剤の点眼間隔を1分間あける。
4 点眼後はすぐに開眼し、眼球を上下左右に動かす。
5 全身性の副作用を軽減するために、点眼後涙嚢部を圧迫する。



正解 1,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問248

70歳男性。泌尿器科外来にて、以下の薬剤が処方された。

(処方)
ハルナールOD 錠(注)  0.2mg  1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後 90日分
(注:タムスロシン塩酸塩の徐放性粒を含有する口腔内崩壊錠)


この処方で期待されるタムスロシンの薬理作用として、正しいのはどれか。
1つ選べ。


1 アセチルコリンM受容体を遮断し、膀胱平滑筋を弛緩させる。
2 アドレナリンβ受容体を刺激し、膀胱平滑筋を弛緩させる。
3 コリンエステラーゼを阻害し、膀胱平滑筋を収縮させる。
4 アドレナリンα受容体を遮断し、前立腺平滑筋や尿道括約筋を弛緩させる。
5 テストステロンの産生を抑制し、前立腺を縮小させる。


正解 4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問249

70歳男性。泌尿器科外来にて、以下の薬剤が処方された。

(処方)
ハルナールOD 錠(注)  0.2mg  1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後 90日分
(注:タムスロシン塩酸塩の徐放性粒を含有する口腔内崩壊錠)

この処方薬について薬剤師が患者に説明すべき基本的注意のうち、適切でないはどれか。
1つ選べ。


1 めまい等が現れることがあるので高所作業
自動車運転等危険を伴う作業に従事する場合は注意してください。
2 起床時に血圧が上昇することがあるので、注意してください。
3 唾液又は水で服用してください。
4 かみ砕かずに服用してください。
5 寝たままの状態では、水なしで服用しないでください。



正解 2
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問250

69歳女性。近医より紹介され、不整脈の精密検査目的で入院することになり、以下の処方薬を持参した。
クレアチニンクリアランスは60mL/minであり、AST及びALTはそれぞれ30、35 IU / L であった。

(処方1)
カルベジロール錠2.5mg 1回2錠 (1日2錠)
1日1回 朝食後

(処方2)
シベンゾリンコハク酸塩錠100mg 1回1錠 (1日3錠)
1日3回 朝昼夕食後

(処方3)
ワルファリンカリウム錠0.5mg 1回3錠 (1日3錠)
1日1回 昼食後

(処方4)
ラベプラゾールナトリウム錠10mg 1回1錠 (1日1錠)
ベプリジル塩酸塩水和物錠50mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後

(処方5)
トリアゾラム錠0.125mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 就寝前


持参薬を確認した薬剤師が担当医に提案すべき内容として、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。

1 トリアゾラム錠には重大な薬剤性不整脈が知られているため中止する。
2 肝機能が低下しているので、カルベジロール錠をプロプラノロール塩酸塩錠に変更する。
3 肝機能が低下しているので、ラベプラゾールナトリウムを減量する。
4 腎機能が低下しているので、ワルファリンカリウムを減量する。
5 腎機能が低下しているので、シベンゾリンコハク酸を減量する。



正解 5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問251

69歳女性。近医より紹介され、不整脈の精密検査目的で入院することになり、以下の処方薬を持参した。
クレアチニンクリアランスは60mL/minであり、AST及びALTはそれぞれ30、35 IU / L であった。

(処方1)
カルベジロール錠2.5mg 1回2錠 (1日2錠)
1日1回 朝食後

(処方2)
シベンゾリンコハク酸塩錠100mg 1回1錠 (1日3錠)
1日3回 朝昼夕食後

(処方3)
ワルファリンカリウム錠0.5mg 1回3錠 (1日3錠)
1日1回 昼食後

(処方4)
ラベプラゾールナトリウム錠10mg 1回1錠 (1日1錠)
ベプリジル塩酸塩水和物錠50mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後

(処方5)
トリアゾラム錠0.125mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 就寝前


処方された個々の薬剤の薬理作用として、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 カルベジロールは、アドレナリンβ受容体遮断作用に加え、アドレナリンα1受容体遮断作用も有する。
2 カルベジロールは、プロプラノロールと異なり、内因性交感神経刺激作用 (ISA) を有する。
3 シベンゾリンは、心筋のNa+チャネル遮断作用とK+チャネル開口作用を有し、活動電位の持続時間を短縮する。
4 ベプリジルは、電位依存性L型Ca2+チャネルを遮断し、房室結節の有効不応期を延長する。
5 ワルファリンは、アンチトロンビン III の作用を増強し、抗凝固作用を示す。


正解 1,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問252

糖尿病患者が以下の処方せんを持って保険薬局に来局した。なお、この薬局には初めての来局である。

(処方1)
ボグリボース錠 0.2mg 1回1錠(1日3錠)
1日3回 朝昼夕食直前 30日分

(処方2)
シタグリプチン酸塩水和物錠 50mg 1回1錠 (1日1回)
1日1回 朝食前 30日分


処方されたこれらの薬剤の作用機序として、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 α-アミラーゼを競合的に阻害し、食後高血糖を抑制する。
2 ATP感受性K+チャネルを遮断し、膵β細胞を脱分極させる。
3 ジペプチジルペプチダーゼ-4 (DPP-4)を阻害し、グルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)の分解を抑制する。
4 GLP-1受容体を直接刺激し、血糖値を低下させる。
5 グルカゴンの分泌を抑制し、血糖値の上昇を抑制する。


正解 3,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問253

糖尿病患者が以下の処方せんを持って保険薬局に来局した。なお、この薬局には初めての来局である。

(処方1)
ボグリボース錠 0.2mg 1回1錠(1日3錠)
1日3回 朝昼夕食直前 30日分

(処方2)
シタグリプチン酸塩水和物錠 50mg 1回1錠 (1日1回)
1日1回 朝食前 30日分

この患者への服薬指導時の対応として、適切でないのはどれか。
2つ選べ。

1 ボグリボースは、インスリンの分泌を促進すると説明する。
2 ボグリボースの副作用として、腹部膨満、放屁が増加することを説明する。
3 シタグリプチンは、血糖値をコントロールするホルモンであるインクレチンの作用を増強し、血糖値を下げると説明する。
4 低血糖の症状が現れた場合、砂糖水を飲むように説明する。
5 腎臓の働きが悪いと言われたことがあるかどうか確認する。



正解 1,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問254

70歳男性。経皮的冠動脈形成術 (PCI) が適用される急性冠症候群 (不安定狭心症、非ST上昇心筋症) の患者に以下の薬剤が処方された。

(処方)
クロピドグレル硫酸塩錠75mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後 30日分

薬剤師として処方医に情報提供すべき内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1 アスピリンと併用する必要がある。
2 投与開始日にはローディングドーズを必要とする。
3 重大な副作用として血栓性血小板減少性紫斑症(TTP)が発生することがあるので、投与開始後2ヶ月間は2週間に1回程度の血液検査を考慮する。
4 クロピドグレルの用量調節には、活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の測定が必要である。
5 本剤による血小板凝集抑制が問題となるような手術の場合には、14日以上前に投与を中止することが望ましい。



正解 4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問255

70歳男性。経皮的冠動脈形成術 (PCI) が適用される急性冠症候群 (不安定狭心症、非ST上昇心筋症) の患者に以下の薬剤が処方された。

(処方)
クロピドグレル硫酸塩錠75mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 朝食後 30日分


1 肝臓で活性代謝物に変換され、抗血小板活性を示す。
2 ADP受容体サブタイプP2Y12受容体を刺激する。
3 血小板のアデニル酸シクラーゼ活性を増強する。
4 血小板のシクロオキシゲナーゼを阻害する。
5 抗凝固薬と併用しても、出血傾向は増強されない。


正解 1,3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問256

63歳男性。腎不全で透析施行中の入院患者に以下の薬剤が追加で処方された。

(処方1)
ナテグリニド錠90mg 1回1錠(1日3錠)
1日3回 朝昼夕食直前 7日分

(処方2)
ロスバスタチンカルシウム錠2.5mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 夕食後 隔日投与 4日分


この患者の治療に関する記述として、適切でないのはどれか。
2つ選べ。

1 ロスバスタチンカルシウム錠は、透析患者に対して禁忌である。
2 ナテグリニド錠は、透析患者に対して禁忌である。
3 服薬指導時に、食事中のタンパク質量が制限されていることを確認する。
4 服薬指導時に、患者の手足のむくみを確認する。



正解 2,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問257

63歳男性。腎不全で透析施行中の入院患者に以下の薬剤が追加で処方された。

(処方1)
ナテグリニド錠90mg 1回1錠(1日3錠)
1日3回 朝昼夕食直前 7日分

(処方2)
ロスバスタチンカルシウム錠2.5mg 1回1錠 (1日1錠)
1日1回 夕食後 隔日投与 4日分


その後、患者に貧血症状が出たため、エポエチンアルファが処方された。
この処方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 トロンボポエチン受容体を刺激する。
2 赤芽球前駆細胞に直接作用して、赤血球への分化・増殖を促進する。
3 血漿中の鉄と結合して造血組織に移行し、ヘモグロビン合成系への鉄の供給を促進する。
4 赤血球増多により、副作用として血栓塞栓症を起こすことがある。


正解 2,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問258

45歳女性。関節リウマチの治療を受けていたが、既存治療では効果不十分であったため
処方変更となり以下の処方せんを持って薬局を訪れた。

(処方)
エタネルセプト (遺伝子組換え) 皮下注 (25mg/シリンジ) 1回 25mg
月曜日 皮下注射 (自己注射) 4本


患者に対する薬剤師の対応として、適切でないのはどれか。
1つ選べ。

1 今回の処方変更の前に胸部レントゲン検査やツベルクリン反応などを受け、結核に感染していないことを患者に確認した。
2 本剤により免疫が抑制されるため、持続的な発熱やせきが出ても心配ないことを説明し、患者の不安を和らげた。
3 患者が事前に自己注射の十分な教育訓練を受け、自らが確実に自己注射できるかどうかを確認した。
4 紅斑、発赤、疼痛、腫脹、そう痒などの注射部位反応が報告されているので、投与毎に注射部位を変えるように指導した。
5 多発性硬化症などの脱髄疾患やうっ血性心不全の既往歴の有無を確認した。



正解 2
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問259

45歳女性。関節リウマチの治療を受けていたが、既存治療では効果不十分であったため
処方変更となり以下の処方せんを持って薬局を訪れた。

(処方)
エタネルセプト (遺伝子組換え) 皮下注 (25mg/シリンジ) 1回 25mg
月曜日 皮下注射 (自己注射) 4本


エタネルセプトの作用として正しいのはどれか。
1つ選べ。

1 腫瘍壊死因子-α(TNF-α)に対するキメラ型モノクローナル抗体で、TNF-αと受容体の結合を選択的に阻害する。
2 TNF受容体に対する完全ヒト型モノクローナル抗体で、TNF-αと受容体の結合を選択的に阻害する。
3 ヒト型可溶性TNF受容体-Fc融合タンパク質で、TNF-αと細胞表面TNF受容体の結合量を選択的に抑制する。
4 インターロイキン-6(IL-6)受容体に対するヒト型モノクローナル抗体であり、IL-6と受容体の結合を阻害する。
5 抗原掲示細胞膜のCD80/CD86に結合し、CD28を介した共刺激シグナルを阻害する。



正解 3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
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問260

65歳女性。アレルギー疾患で初めて外来にかかり、以下の漢方薬が処方された。
お薬手帳を確認したところ他院の処方薬に併用注意の薬剤があり、医師に問合わせを行った。

(処方)
マオウ3.0g、 シャクヤク3.0g、 カンキョウ3.0g、 カンゾウ3.0g
ケイヒ3.0g、 サイシン3.0g、 ゴミシ3.0g、ハンゲ6.0g
以上を1日分1包とし、水約500mLを加えて、半量ぐらいまで煎じつめ、煎液を3回に分けて服用
1日3回 朝昼夕食後 14日分


以下の薬剤がお薬手帳に記載されていた。併用に注意すべき薬剤はどれか。
1つ選べ。

1 フロセミド錠
2 スピロノラクトン錠
3 エチゾラム錠
4 ファモチジン錠
5 ロキソプロフェンナトリウム水和物錠



正解 1
※白黒反転で、解答番号が見えます。
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問261

65歳女性。アレルギー疾患で初めて外来にかかり、以下の漢方薬が処方された。
お薬手帳を確認したところ他院の処方薬に併用注意の薬剤があり、医師に問合わせを行った。

(処方)
マオウ3.0g、 シャクヤク3.0g、 カンキョウ3.0g、 カンゾウ3.0g
ケイヒ3.0g、 サイシン3.0g、 ゴミシ3.0g、ハンゲ6.0g
以上を1日分1包とし、水約500mLを加えて、半量ぐらいまで煎じつめ、煎液を3回に分けて服用
1日3回 朝昼夕食後 14日分


前問の薬剤が併用注意となる理由として、最も留意すべきものはどれか。
1つ選べ。

1 カンゾウが併用薬のカリウム排泄作用を増強する。
2 カンゾウが併用薬のナトリウム再吸収作用を阻害する。
3 カンゾウが併用薬のシクロオキシゲナーゼ阻害作用を抑制する。
4 マオウが併用薬のベンゾジアゼピン受容体への親和性を増大させる。
5 マオウが併用薬の胃内 pH 上昇作用を阻害する。


正解 1
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問262

80歳男性。喀痰よりMRSAが検出され、以下の薬剤が処方された。

(処方)
点滴静注
アルベカシン硫酸塩注射液 (200mg/バイアル 1本) 200mg
生理食塩水 100mL
1日1回 2時間かけて投与


この患者の薬物療法において、薬剤師が考慮すべき検査項目はどれか。
2つ選べ。

1 最小発育阻止濃度 (MIC)
2 QT間隔
3 フィブリノーゲン
4 尿中ミクログロブリン
5 血中テストステロン


正解 1,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
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問263

80歳男性。喀痰よりMRSAが検出され、以下の薬剤が処方された。

(処方)
点滴静注
アルベカシン硫酸塩注射液 (200mg/バイアル 1本) 200mg
生理食塩水 100mL
1日1回 2時間かけて投与


MRSAに対するアルベカシンの抗菌作用機序として、正しいのはどれか。
1つ選べ。

1 細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し、転写を抑制する。
2 細菌のエルゴステロール生合成を阻害し、細胞膜の透過性を高める。
3 細胞壁前駆体である直鎖状ペプチドグリカン末端のD-アラニル-D-アラニンと結合し
細胞壁の合成を阻害する。
4 細菌のリボソーム30Sサブユニットに結合し、タンパク質の合成を阻害する。
5 細菌の微小管に結合し、有糸分裂を阻害する。



正解 4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問264

55歳男性。体重60kg。クレアチニンクリアランス40mL/min。
ヘルペス脳炎のため、以下の処方が出された。

(処方)
点滴静注
アシクロビル点滴静注用(250mg/バイアル 3本) 600mg
生理食塩水 250mL
1日3回 1時間以上かけて投与
7日間連日実施


アシクロビルに関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 抗ウイルス作用発現には、感染細胞内でのウイルス由来のチミジンキナーゼによるリン酸化が必要である。
2 生体内でパラシクロビルに変換され、抗ウイルス活性を示す。
3 単純ヘルペスウイルス(HSV)1型の増殖を抑制するが、HSV2型の増殖は抑制しない。
4 活性化体に変換されてdGTPと競合し、ウイルスのDNA合成を阻害する。



正解 1,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。




問265

55歳男性。体重60kg。クレアチニンクリアランス40mL/min。
ヘルペス脳炎のため、以下の処方が出された。

(処方)
点滴静注
アシクロビル点滴静注用(250mg/バイアル 3本) 600mg
生理食塩水 250mL
1日3回 1時間以上かけて投与
7日間連日実施

医療スタッフに対する薬剤の情報提供として、適切でないのはどれか。
1つ選べ。

1 アナフィラキシーショックが現れる場合がある。
2 減量や投与間隔の延長を考慮する必要はない。
3 意識障害(昏睡)、せん妄などの精神神経症状が現れる場合がある。
4 汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、播種性血管内凝固症候群が現れる場合がある。
5 HSVの増殖を抑制するため、速やかに投与を開始することが重要である。



正解 2
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