糖尿病患者が以下の処方せんを持って保険薬局に来局した。なお、この薬局には初めての来局である。 （処方１） ボグリボース錠 ０．２ｍｇ １回１錠（１日３錠） １日３回 朝昼夕食直前 ３０日分 （処方２） シタグリプチン酸塩水和物錠 ５０ｍｇ １回１錠 （１日１回） １日１回 朝食前 ３０日分 この患者への服薬指導時の対応として、適切でないのはどれか。 ２つ選べ。 １ ボグリボースは、インスリンの分泌を促進すると説明する。 ２ ボグリボースの副作用として、腹部膨満、放屁が増加することを説明する。 ３ シタグリプチンは、血糖値をコントロールするホルモンであるインクレチンの作用を増強し、血糖値を下げると説明する。 ４ 低血糖の症状が現れた場合、砂糖水を飲むように説明する。 ５ 腎臓の働きが悪いと言われたことがあるかどうか確認する。 ボグリボースは、α－グルコシダーゼ阻害薬（α－GI）です。 インスリンの分泌を促進するわけではないので、選択肢 1 は誤りです。 ボグリボースの副作用として、腸内ガス等の増加による腹部膨満、放屁増加等があります。 よって、選択肢 2 は適切です。 シタグリプチンは、DPP-4阻害薬です。 DPP-4とは、GLP-1（インクレチン）というホルモンを分解する酵素です。 インクレチンとは、グルカゴン分泌抑制ホルモンです。 DPP-4が阻害されることで、インクレチンが分解されにくくなり、その結果 グルカゴンの分泌が抑制されることで血糖値を減少させます。 よって、選択肢 3 は適切です。 低血糖の症状が現れた時には、ブドウ糖を摂取するように説明します。 砂糖水ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。 α－GIを服用しているため、砂糖水に含まれる糖質が、単糖まで分解されず 砂糖水を服用しても、低血糖症状が改善されません。 シタグリプチンは、重度腎機能障害のある患者には、血中濃度上昇することがあり、禁忌となっています。 そのため、選択肢 5 は適切です。 以上より、正解は 1,4 です。 |
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