病態・薬物治療 (実践)




問286-287 
76歳男性。体重72kg。
先週より腰痛があり、整形外科を受診し
神経障害性廃痛の診断を受けた。

同日保険薬局を訪れ
処方せんをお薬手帳と共に
保険薬局の薬剤師に手渡した。

手帳には以下の記載があり
約 2 週間前から
胃潰瘍治療薬を服用していることを
薬剤師は確認した。


(お薬手帳)
年月日     
平成27年2月16日

処方内容
処方1)
ファモチジン口腔内崩壊錠 10 mg 
1回1錠 1 日 1回 夕食後 30日分

処方2)
アズレンスルホン酸Na
・Lグルタミン配合穎粒 
1回 0.5g 1日3回 毎食後 30日分
厚生消化器内科医院 厚生次郎

平成 27 年 2 月 2 日の検査結果
AST 30 IU/L、ALT 25 IU/L
r-GTP 20 IU/L、
BUN 50 mg/dL
血清クレアチニン 3.0 mg/dL


今回の処方せんは以下のとおりであった。
(処方)
プレガパリンカプセル 25mg 
1回 2 カプセル(1日2カプセル)
1日1回 就寝前 14日分


問286(病態・薬物治療)
腎機能を評価する上で
糸球体ろ過量(値または率、GFR)を
最も正確に評価できるものはどれか。
1つ選べ。

1 血清クレアチニン値
2 血中尿素窒素(BUN)値
3 イヌリンクリアランス値
4 尿中β2 ミクログロプリン値
5 PSP値 (フェノールスルホンフタレイン試験)





問287(実務)
薬剤師が
プレガパリンカプセルの添付文書を
確認したところ

クレアチニンクリアランス(mL/min)
≧60 の場合の初期投与量
「1回75mg、1日2回」
≧30-< 60の場合の初期投与量
「1回75mg、1日1回」
≧15-< 30の場合の初期投与量
「1回50mg、1日1回」と記載されていた。

この患者の薬物治療に対する
薬剤師の対応として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。

1 お薬手帳の処方 1 の薬剤と
プレガパリンとの併用は禁忌であると考えて
お薬手帳に記載された内科医に
疑義照会した。

2 お薬手帳の処方2の薬剤と
プレガバリンとの併用は禁忌であると考えて
今回の処方医に疑義照会した。

3 プレガバリンの投与量が少ないと考えて
今回の処方医に疑義照会した。

4 プレガバリンの投与量が少ないと考えて
お薬手帳に記載された内科医に疑義照会した。

5 適切な用量の処方であると判断して
調剤を行った。





問288-289 
66歳男性。
高血圧、心房細動とアレルギー性鼻炎のため
内科から下記の薬剤が処方されていた。

最近、歩行すると足が痛くなるようになったため
外科を受診したところ、下肢静脈癌と診断され
1ヶ月後に手術を行うことになった。

(処方1)
ジソピラミドリン酸塩徐放錠 150 mg 
1回1錠(1日2錠)
1日2回 朝夕食後 14日分

(処方2)
ワルファリンカリウム錠 1mg 
1回2錠(1日2錠)

ランソプラゾール口腔内崩壊錠 15mg 
1回1錠(1日1錠)

ニフェジピン徐放錠 20 mg (24時間持続) 
1回1錠(1日1錠)
1日1回 朝食後 14日分

(処方3)
レボセチリジン塩酸塩錠 5mg 
1回1錠(1日1錠)
1日1回 就寝前 14日分


問288 (実務)
外科の担当医より
手術前のワルファリンの休薬期間と
その代替薬について
外科病棟担当薬剤師に質問があった。

以下の組合せのうち、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。

  術前休薬期間  代替薬
1 24時間 - へパリン
2 24時間 - シロスタゾール
3 4日 - ヘパリン
4 4日 - シロスタゾール
5 14日 - ヘパリン
6 14日 - シロスタゾール


問289(病態・薬物治療)
上記の処方薬剤に関する記述のうち
正しいのはどれか。2つ選べ。

1 ジソピラミドリン酸塩徐放錠は
不応期を短縮させ房室ブロックに用いる。

2 ワルファリンカリウム錠は
血栓形成を抑制し、脳梗塞の発症を予防する。

3 ランソプラゾール口腔内崩壊錠は
併用薬の酸化的分解の抑制のため用いる。

4 ニフェジピン徐放錠は
労作時狭心症発作時の治療に用いる。

5 レボセチリジン塩酸塩錠は
鼻汁分泌を抑制し
アレルギー性鼻炎に用いる。





問290-291 
74歳女性。
糖尿病を患っており
在宅での治療のため
インスリン製剤の白己注射を行っていた。

本日、患者より
投薬を受けている薬局に電話があり
「昨日から下痢が続き
食事が普段の半分くらいしか摂れないため
主治医に連絡した
休診で連絡が取れないので
生活面でどのようにしたらよいか。」
との質問があった。


問290 (病態・薬物治療)
質問を受けた時点で
薬剤師が患者に確認するべき事項として
優先度の高いものはどれか。1つ選べ。

1 前回外来受診持の尿タンパク量
2 前回外来受診時の血糖値
3 前回外来受診時のHbAlc 値
4 直近の血糖自己測定値
5 肥満度


問291 (実務)
薬剤師は、患者宅を訪問して対応することとした。
患者の質問に対する
現状での回答内容として
適切なのはどれか。2つ選べ。

1 食事が摂れなくても
インスリン製剤の使用は続ける。

2 下痢をしていない時の
食事内容を続ける。

3 野菜スープなど
ミネラル分を合むものを中心に
水分摂取を心掛ける。

4 炭水化物の摂取は
下痢をしていない時の食事よりも少なくする。





問292 - 293 
2歳女児。体重10kg。
1 日数回の
全身強直間代性けいれんを発現し
オクローヌスてんかんと診断され
バルプロ酸ナトリウムシロップの投与が
開始された。

投与開始 3 ヶ月頃
呼びかけに反応しないなどの意識障害が
頻固に見られたため入院加療となり
バルプロ酸の血漿中トラフ濃度と
血漿アンモニア窒素値が測定された。


問292 (実務)
バルプロ酸の血漿中トラフ濃度は
60 μg / mL であった。

測定結果の判断として、
適切なのはどれか。1つ選べ。

1 有効安全濃度域下限の約 1/10 であった。
2 有効安全濃度域下限の約 1/5 であった。
3 有効安全濃度域内にある。
4 有効安全濃度域上限の約 5 倍であった。
5 有効安全濃度域上限の約 10 倍であった。





問293 (病態・薬物治療)
この患者の血漿アンモニア窒素値は
180μg/dL (正常値12-66 μg/dL)であった。

この原因として、最も可能性が高いのはどれか。
1つ選べ。

1 ミオクローヌス発作にともなう筋障害
2 ミオクローヌス発作にともなう低酸素血症
3 ミオクローヌス発作にともなう腎血流の低下
4 バルプロ酸による肝実質細胞の障害
5 バルプロ酸による尿素サイクルの阻害
6 バルプロ酸による腸内のウレアーゼの阻害





294-295 
84歳女性。
女性の家族が
近所の保険薬局に処方せんを持参した。

最近になって
女性の記銘力低下(物忘れ)が気になり
脳神経外科を受診したとのことであった。

医師により
軽度のアルツハイマー型認知症と診断され
今回が初回投薬となった。
その処方内容は次の通りであった。

(処方1)
ドネペジル塩酸塩錠 5mg 
1回1錠(1日1錠)
1日1回 朝食後 7日分

(処方2)
レパミピド錠 100 mg 
1回1錠(1日3錠)
1日3回 報昼夕食後 7日分


問294 (実務)
薬剤師が
この処方せんを確認して調剤を行う場合
その対応として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。

なお、ドネベジル塩酸塩錠は
3 mg、5 mg、10 mg 錠が
製品化されている。


1 ドネペジル塩酸塩錠は
3mg から開始するので
医師に疑義照会した。

2 ドネペジル塩酸塩錠は
5mg が維持量なので
問題はないと判断した。

3 ドネペジル塩酸塩錠は
初回負荷量として 10mg を投与するので
医師に疑義照会した。

4 ドネペジル塩酸塩錠と
レパミピド錠の併用は禁忌なので
医師に疑義照会した。

5 レパミピド錠は
神経系の副作用軽減を目的とすることを
説明した。





問295 (病態・薬物治療)
アルツハイマー型認知症の
病因・病態として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 脳内コリン作動性神経系の
著しい亢進を認める。

2 前頭葉を中心として
全般的脳萎縮を認める。

3 アミロイド β オリゴマーが
神経細胞周囲に蓄積する。

4 大脳皮質を中心に
老人斑と神経原線維変化を認める。

5 中核症状として徘徊がある。





問296 - 297 
今回、病棟薬剤師として
初めて精神科病棟を担当することとなった。
こで
病棟において使用されている薬剤のうち
特に副作用に注意しなけばならない薬剤を
リストアップすることにした。


問296 (実務)
以下の薬剤の中で
緊急安全性情報が発出された薬剤の
副作用発現を調べるため
血液の検査を行う必要のあるものはどれか。
2 つ選べ。

1 セルトラリン塩酸塩錠
2 オランザピン錠
3 ミルタザピン錠
4 リスペリドン錠
5 クエチアピンフマル酸塩錠





問297 (病態・薬物治療)
この副作用はどれか。1つ選べ。

1 肝機能障害
2 高血糖
3 高カリウム血症
4 腎機能障害
5 横紋筋融解症





298-299 
64歳男性。

風邪気味のため近くの薬局を訪れ
薬剤師に一般用医薬品の相談をした。

男性が持参したお薬手l援には
以下の内容が記載されており
1 年以上継続して
服薬していることがわかった。

(お薬手帳)
年月日
平成 27 年 2 月10 日  

処方内容
夕ムスロシン塩酸塩カプセル 
0.2 mg 1回1カブセル
1 日 1 回 朝食後 14日分

テプレノンカプセル50mg 
1 回 1 カプセル
1日3回 毎食後 14日分
霞が関内科医院 厚生太郎


問298 (実務)
男性の症状を聴取したところ
喉がイガイガして痰のからむ咳があるが
鼻水、発熱および頭痛はないとのことであった。

薬剤師は
以下の成分を含む一般用医薬品の中から
この男性に適した薬剤を推奨することにした。
推奨する一般用医薬品の成分として
適切なのはどれか。
2つ選べ。

1 Lーカルボシステイン
ブロムヘキシン塩酸塩

2 アセトアミノフェン
エテンザミド

3 デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物
リゾチーム塩酸塩

4 ジメモルファンリン酸塩
ブロムヘキシン塩酸塩
d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

5 イブプロフェン
アリルイソプロピルアセチル尿素





299 (病態・薬物治療)
この患者に対して適切でないと
判断された一般用医薬品について
その理由にあてはまるのはどれか。
2つ選べ。

1 症状を改善させる成分が含まれていない。

2 現在使用中の薬物により代謝が阻害され
QT 延長を引き起こす成分が含まれている。

3 排尿筋を弛緩させ
排尿困難を悪化させる成分が含まれている。

4 腺細胞を増殖させ
排尿困難を悪化させる成分が含まれている。

5 尿道括約筋を弛緩させ
排尿困難を悪化させる成分が合まれている。



問300-301 
54歳女性。
数年前から関節リウマチを患い
整形外科でメトトレキサートカプセルによる
治療を受けていた。

患者が処方せんを薬局に持参した際
「今までの薬だけでは改善しないので
次回から飲み薬に加えて
点滴する薬を新しく追加すると
医師から言われた。」
と薬剤師に話した。


問300 (病態・薬物治療) ※不適切問題として削除された。
この患者に新しく追加される点滴薬として
考えられるのはどれか。2つ選べ。

1 オマリズマブ
2 アダリムマブ
3 リツキシマブ
4 インフリキシマブ
5 セツキシマブ

解説なし。不適切問題として削除されたため。


問301 (実務)
この患者から
「その点滴する薬を使用する前に
検査をして確認することがあると
医師に言われたが
何を検査するのか。」と質問された。

対応した薬剤師の回答として
適切なのはどれか。
2つ選べ。

1 リウマトイド因子
2 胸部レントゲン
3 血糖値
4 ヘモグロビン値
5 ツベルクリン反応





問302-303
地区の小学校の校長から
担当の学校薬剤師に連絡があり
「適切な手洗い方法を児童に指導して欲しい」
との依頼があった。


問302 (実務)
学校薬剤師は小学校を訪れて
児童に手洗いの指導を行った。

手洗いが不充分になりやすく
指導の優先度が高い部位は以下のどれか。
2つ選べ。


1 指先
2 手の甲
3 手のひら
4 指の付け根の問


問303 (病態・薬物治療)
手洗いが、感染防止に有効である
可能性の高い感染症はどれか。
2つ選べ。

1 C型肝炎
2 デング熱
3 インフルエンザ
4 日本脳炎
5 O - 157 感染症





問304-305
25歳女性。
急性骨髄性白血病に対して
同種造血幹細胞移植術が施行された。

ある時期から
38℃以上の発熱が10日間以上続き
肺右下葉の気管支肺胞洗浄液の
所見に基づいて
侵襲性肺アスペルギルス症と診断された。

なお、この診断がなされた時点での
患者のクレアチニンクリアランス値は
20.5 mL / min であった。


問304 (病態@薬物治療)
肺アスペルギルス症に関する記述として
正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 好中球減少症患者で
発症しやすい。

2 温泉や24時間入浴機器の使用が
感染源となりやすい。

3 空調機器等を介した院内感染に
注意が必要である。

4 グラム陰性桿菌の
感染症である。

5 血中(1,3)-β-D-グルカン濃度が
低下する。


問305 (実務)
この患者に対して
イトラコナゾール注射剤は使用できないと
病棟薬剤師は判断した。

その理由として、正しいのはどれか。
1つ選べ。

なお、イトラコナゾール注射剤には
1% イトラコナゾールの他に
添加剤として
ヒドロキシプロピル-β-シクロデキストリン
ブロピレングリコール、塩酸を含む。

1 イトラコナゾールが
アスペルギルス症に対して無効であるため

2 イトラコナゾールが
腎排世型薬物であるため

3 イトラコナゾールが
肺に移行しないため

4 添加物が
腎機能を低下させるため

5 添加物が
造血幹細胞の増殖を抑制するため

6 添加物に催奇形性があるため