問290-291 

74歳女性。

糖尿病を患っており

在宅での治療のため

インスリン製剤の白己注射を行っていた。

問290 （病態・薬物治療）

質問を受けた時点で

薬剤師が患者に確認するべき事項として

優先度の高いものはどれか。1つ選べ。

1 前回外来受診持の尿タンパク量

2 前回外来受診時の血糖値

3 前回外来受診時のHbAlc 値

4 直近の血糖自己測定値

5 肥満度

質問から

シックデイが疑われます。

シックデイとは

糖尿病患者の治療中における

熱・下痢・吐気などの体調不良のことです。

この時、血糖コントロールが難しくなります。

具体的には

病気に対するホルモン分泌で

治療に用いるインスリンの働きが抑制され

血糖値が上がったり

食事を取らない影響で

血糖が下がったりするため、コントロール不良の

おそれがあります。

よって、血糖コントロールの状況を

第一に確認しなければなりません。

以上より、確認すべき事項として

優先度が高いのは

直近の血糖自己測定値であると

考えられます。

正解は 4 です。

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

食事をどれぐらい摂っていないかや

用いている薬剤の種類により、シックデイの対応は異なるため

自己判断での中止・減量をしてはいけません。

選択肢 2 ですが

食欲がなくても、絶食はせず

消化がよく、食べやすいもので

いつもの摂取カロリーの維持に努めることが

推奨されます。

とはいえ、体調のよい時の食事内容を

あえて続ける必要はありません。

よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。

選択肢 4 ですが

炭水化物は、すぐにエネルギーとなり

減らす必要はありません。

また、摂取量が少ないと、脂肪がエネルギー源として

用いられることにより、ケトアシドーシスにつながる

危険性があります。

そのため、炭水化物の摂取を、いつもより

少なくする、というのは適切ではありません。

よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。