問322-323 

30歳女性。

片頭痛のため

リザトリプタン安息香酸塩錠（以下「薬剤１」とする）が

注）薬剤２：エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・

イソプロピルアンチピリン配合錠

問322（実務）

この姉妹から、これらの薬について説明を求められた。

薬剤師が行った説明の中で適切でないのはどれか。

1 薬剤１は、定期的に服用して下さい。

2 薬剤１は、服用しても痛みが治まらない時は

２時間以上あければ追加して服用できます。

3 薬剤２は、片頭痛の予兆や前兆が現れた時にも

服用してください。

4 薬剤２は、妊婦又は妊娠している可能性のある女性は

服用できません。

5 姉妹間での薬のやり取りはしないで下さい。

選択肢 1 ですが

頭痛発生時に用いる片頭痛治療薬です。

予防薬ではなく、定期的に服用する薬では

ありません。

よって、選択肢 1 は誤りです。

その他の選択肢 は、正しい選択肢です。

ちなみに、選択肢 4 ですが

エルゴタミンは、おなかの赤ちゃんの血流を悪くしたり

流産の原因にもなりかねないため、服用できません。

さらに、授乳中も控えます。

以下　雑感-----

（この点、トリプタン系の偏頭痛治療薬は

治療上の便益を考慮した上で、使用が可能です。

妊婦であるから、頭痛薬が飲めない、というのは

ただでさえ体の変化で不安も多いと思われる中

心細いことだと思われます。

同じ疾患において、異なる作用機序の薬が複数あり

選択肢が存在する、ということが

医療におけるすばらしい豊かさ　であり

そのような選択肢を増やしていく「創薬」を行っているのが

世界でも、数カ国である、ということに思いをはせた時

創薬を行うことができているこの国で

薬学を学ぶことができる　ということが

どれだけ人の幸せに貢献しうることにつながることなのか、と驚きます。

以上　雑感-----

また、選択肢 5 に関連してですが

本症例のような、家族で同じ症状に対する

異なる薬を服用している例としては

他にも、降圧薬や高血糖治療薬など

様々なケースが考えられます。

家族間でのやり取りを、絶対に行わないように

意識して、定期的に指導することはとても重要といえます。

問323（法規・制度・倫理）

これらの２つの薬剤の効果と費用は

いずれも異なっている。

薬剤師は、エルゴタミンを含む配合剤に対する

1 費用最小化分析

2 費用効果分析

3 費用効用分析

4 費用便益分析

5 費用感度分析

QALY を用いている、という点から

費用効用分析である、とわかります。

よって、正解は 3 です。

ちなみに、選択肢 1 ですが

費用最小化分析とは、治療効果が同等である

複数の治療法の中で、発生する費用を比較する方法です。

例としては、先発薬と後発薬の比較や

注射と内服などの、剤形が異なる薬の比較で用いられます。

効果の期待値が用いられていることから

治療効果が同等ではないと考えられます。

よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが

費用効果分析は、複数の治療法があった時に

治療によるアウトカム（例として、生存率など）を評価して

治療によって発生する費用と比較する分析手法です。

費用効果分析の中で、効果の指標として

質調整生存年（QALY）を用いたものが

特に、費用効用分析と呼ばれます。

そのため、選択肢 2 は、誤りではありませんが

最も適切とはいえません。

よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが

費用便益分析は、効果を全て金銭価値に置き替える

評価方法です。

質調整生存年という

金銭価値以外を効果指標に用いている点から

誤りであると判断できます。

選択肢 5 ですが

感度分析とは、ある変数が変化した時に

どれぐらい結果に影響するかを分析する