病態・薬物治療 (実践)





問286-287 
40歳男性。
活動期のクローン病と診断された。
主治医より患者の栄養状態把握及び改善のため
院内栄養サポートチームに介入の依頼があった。

問286(実務)
この患者に対する栄養療法に関して
薬剤師が院内栄養サポートチームで
とるべき対応について、適切なのはどれか。
つ選べ。

1 消化及び吸収障害が重篤な場合は
半消化態栄養剤を第一選択として提案する。

2 成分栄養剤を用いる場合は
脂溶性ビタミンや不足する微量元素の投与を提案する。

3 重度な下痢症状が認められたり
広範な小腸病変が認められる場合は
TPN(Total Parenteral Nutrition)の
実施を提案する。

4 栄養療法と薬物療法の併用は
推奨されないことを提案する。

5 経腸栄養療法と併用する食事としては
高脂肪食を提案する。


問287(病態・薬物治療)
クローン病に関する記述のうち
正しいのはどれか。つ選べ。

1 緩解と増悪を繰り返す。
2 小腸及び大腸に病変が限局する。
3 薬物治療により根治できる。
4 好発年齢は10歳代後半から20歳代である。
5 ほとんどの症例に粘血便が見られる。





問288-289
60 歳男性。
2年前にうつ病と診断され
薬物治療を行ってきた。
ここ数ヶ月、仕事が多忙になり
気分の落ち込みが激しくなった。
本日受診した結果、主治医は
これまでの抗うつ薬を1錠から2錠に増量した。

(処方)
セルトラリン塩酸塩錠25mg 
1回2錠(1日2錠) 1日1回 夕食後
14日分


問288(病態・薬物治療)
以下のうち、この患者において
注意すべき重大な副作用はどれか。1 つ選べ。

1 腎不全
2 セロトニン症候群
3 間質性肺炎
4 横紋筋融解症
5 無菌性髄膜炎


問289(実務)
薬局薬剤師が
前問の重大な副作用を早期発見するために
患者にあらかじめ説明する事項として
適切でないのはどれか。1 つ選べ。

1 高熱が出るようでしたら、お知らせください。
2 下痢を起こすようでしたら、お知らせください。
3 手足が勝手に動くことがあれば、お知らせください。
4 不安やいらいらが高まるようであれば、お知らせください。
5 手にピリピリする感覚や、やけどしたときのような
痛みがあれば、お知らせください。





問290-291 
60歳女性。
下部消化管内視鏡検査により
S状結腸がんが指摘された。
さらにCT による精査の結果
肺と肝臓に転移が見られた。

手術適応がなく、外来に
オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム
フルオロウラシルを用いた
ん化学療法を行うこととなった。

問290(実務)
本化学療法における
副作用への対応に関する記述のうち
適切なのはどれか。2 つ選べ。

1 痛風腎の予防のために
尿のアルカリ化及び
アロプリノールの投与が必要である。

2 重篤な過敏症状の発現時には
ステロイド及び抗ヒスタミン薬の静注を行う。

3 白血球数低下を伴う
発熱時には感染症を疑い
直ちに十分量の抗生物質を投与する。

4 投与2~3日後に
筋肉痛及び関節痛が発現した場合には
鎮痛薬を投与する。

5 出血性膀胱炎のリスクを
軽減するために必要量の輸液を投与する。


問291(病態・薬物治療)
大腸がんに関する記述のうち
正しいのはどれか。つ選べ。

1 発がん過程において
高頻度で見つかる変異は
EGFR、p53、KRAS の3遺伝子である。

2 早期の場合はほとんどが無症状だが
脳転移による頭痛で発見される例が多い。

3 腫瘍の大きさや発生部位によって
腹痛、血便、腸閉塞などの症状を呈する。

4 扁平上皮がんが大半を占める。

5 血清CEA とCA19-9 は
再発の診断に有用な腫瘍マーカーである。




問292-293 
65歳女性。
高血圧症治療のために通院している病院で
慢性心不全(NYHA 分類Ⅰ度)と診断された。
本日の受診時に
むくみなどの自覚症状はない
心臓超音波検査では
左室機能が低下していると指摘された。

血圧:132/80mmHg、脈拍:78回/分整
副作用歴:リシノプリルによる空咳
薬歴:半年前よりテルミサルタン錠40mg 1日1回
医師は薬剤を追加するに際し、薬剤師に相談した。

問292(実務)
この患者に追加する心不全治療薬として
最も推奨される薬物はどれか。
1 つ選べ。

1 ジゴキシン
2 フロセミド
3 カプトプリル
4 カルベジロール
5 イソプロテレノール


問293(病態・薬物治療)
前問で推奨される追加薬物に関して
適切なのはどれか。1 つ選べ。

1 導入直後から
心筋の収縮力が改善する。

2 治療薬物モニタリング
(TDM)の対象薬物である。

3 導入時に高用量の負荷投与を行い
続けて維持量を投与する。

4 導入時に
心不全が悪化することがある。

5 レニンの分泌を促進する。




問294-295 
61歳女性。閉経している。

針生検病理診断の結果
ER(エストロゲンレセプター)陽性
PR(プロゲステロンレセプター)陽性
HER2 陰性の浸潤性乳管がんと診断され
乳房温存手術が施行された。

術後の放射線療法に加え
薬物療法が開始された。


問294(実務)
この患者の術後薬物療法に
用いられる薬剤として
適切なのはどれか。2 つ選べ。

1 アナストロゾール
2 ビカルタミド
3 リュープロレリン酢酸塩
4 タモキシフェンクエン酸塩
5 トラスツズマブ


問295(病態・薬物治療)
術後2年経過時に
高カルシウム血症や脊髄圧迫症候など
骨転移にともなう合併症状が現れた。
骨転移や、その合併症状に対して
用いられる薬剤はどれか。2 つ選べ。

1 オマリズマブ
2 メナテトレノン
3 ゾレドロン酸水和物
4 デノスマブ
5 ラロキシフェン塩酸塩





問296-297 
82歳女性。
関節リウマチと診断され
現在は以下の処方が出されている。

(処方1)
メトトレキサートカプセル2mg
1回1カプセル(1日2カプセル)
毎週月曜日1日2回 朝夕食後
4日分(投与実日数)

(処方2)
メトトレキサートカプセル2mg 
1回1カプセル(1日1カプセル)
毎週火曜日1日1回 朝食後
4日分(投与実日数)


問296(実務)
メトトレキサートカプセルの
服薬指導として、適切なのはどれか。
2 つ選べ。

1 めまい、ふらつきなどの
低血糖症状が起こる場合があります。

2 毎日服用する薬ではないので注意してください。

3 発熱、のどの痛み、風邪のような症状が
あらわれた場合は、すぐに
医師の診察を受けてください。

4 尿の色がオレンジ色になることがあります。

5 痛みがおさまったら服薬をやめてください。


問297(病態・薬物治療)
この患者において
関節リウマチの症状が悪化したため
生物学的製剤の追加を
慮することとなった。

メトトレキサートとの併用が前提で
投与されるのはどれか。1 つ選べ。

1 テムシロリムス
2 リツキシマブ
3 トシリズマブ
4 アバタセプト
5 インフリキシマブ





問298-299 
67歳男性。
16年前にHIV 感染が判明し
ジドブジン(ZDV)とラミブジン(3TC)による
治療を開始したが
7年前から服薬を自己中断していた。

6年前の結核罹患を契機に
ロピナビル・リトナビル
(LPV・RTV)配合剤を追加して
治療を再開したが
その2年後から再び
服薬を自己中断していた。

全身倦怠感が徐々に進行し
血液検査(CD4陽性リンパ球
HIV-RNA 定量)の結果
3TC・アバカビル硫酸塩配合剤と
LPV・RTV による治療を開始することになった。


問298(実務)
本症例と治療薬について
適切なのはどれか。つ選べ。

1 3TC は単独投与しても
薬剤耐性を起こさない。

2 結核罹患の一因として
服薬の自己中断が考えられる。

3 全身倦怠感の悪化は
典型的なZDV の副作用である。

4 無症候性となった場合
血液検査の必要はない。

5 肝機能が低下した場合
配合剤ではなく個々の薬剤の投与を考慮する。


問299(病態・薬物治療)
HIV 感染症について
正しいのはどれか。つ選べ。

1 母乳を介した感染はしない。

2 無症候期は、感染後、数週間である。

3 一過性のインフルエンザ様症状が
感染初期(感染後数週間)に起こる。

4 進行した場合
CD4 陽性リンパ球数が減少する。

5 日和見感染が、感染初期に起こる。




問300-301 
71歳男性。
50年前から喫煙習慣がある
(喫煙指数:1200)。
階段歩行時に息切れを訴え近医を受診し
慢性閉塞性肺疾患(COPD)と診断され
以下の処方が出された。

(処方1)
チオトロピウム臭化物
水和物吸入用カプセル18μg
1回1カプセル
1日1回吸入
全56カプセル

(処方2)
テオフィリン徐放錠 200mg
(12~24時間持続) 
1回1錠(1日2錠) 
1日2回朝食後・就寝前
56日分

(処方3)
フドステイン錠200mg 
1回2錠(1日6錠)
1日3回朝昼夕食後
56日分


問300(実務)
処方1の薬剤を使用するにあたり
正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 前立腺肥大症があるかを確認する。

2 口腔内カンジダ症予防のため
チオトロピウムの吸入後は
よくうがいをするよう患者に伝える。

3 フドステインの併用により
チオトロピウムの作用が増強するおそれが
あることを患者に伝える。

4 喫煙者は
チオトロピウムの作用が増強する
おそれがあることを患者に伝える。

5 副作用として
口渇が現れることがあることを
患者に伝える。


問301(病態・薬物治療)
上記の患者に関連した記述のうち
正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 フドステインは
去痰の目的に用いられている。

2 気管支ぜん息と異なり
禁煙は治療に影響を与えない。

3 病状が増悪するので
インフルエンザワクチン接種は
禁忌である。

4 テオフィリンにより
尿閉の副作用が出やすいので
注意が必要である。

5 改善が見られなければ
サルメテロールキシナホ酸塩の
追加を考慮する。




問302-303 
23歳女性。体重60kg。
てんかん発作に対して
フェニトイン1日150mgで治療を開始した。
2週間後の受診で、治療開始後も
てんかん発作が起こったとの訴えがあった。
アドヒアランスは良好であった。

血中濃度測定を行ったところ
5.0μg/mL であり
医師より薬剤師に
増量の目安について相談があった。

肝機能、腎機能に異常はなく
フェニトインの血中濃度に影響を及ぼす
併用薬はなかった。

問302(実務)
本症例でフェニトインの
投与設計を行うにあたり
体内からの消失速度は
ミカエリス・メンテンの式に従い
Km= 5.0μg/mL であると仮定した。

このとき、血中濃度が定常状態において
中毒域(20μg/mL 以上)にならない範囲での
1日最大投与量(mg)の推定値に
最も近いのはどれか。1 つ選べ。

1 200 
2 225 
3 325 
4 450 
5 650


問303(病態・薬物治療)
前問で計算した投与量で
治療を続けていたが
中毒症状が発現したため
血中濃度を測定したところ
30μg/mL であった。

原因として考えられる患者の
遺伝的特徴はどれか。1 つ選べ。

1 CYP2D6 の変異型遺伝子をもつ。
2 CYP2C9 の変異型遺伝子をもつ。
3 CYP2C19 の野生型遺伝子をもつ。
4 CYP3A5 の野生型遺伝子をもつ。
5 UGT1A1 の変異型遺伝子をもつ。