問101-335 解説


問335 
55歳女性。
3日前から腹部膨満感と嘔気があり
昨日からの腹痛と
間欠的な嘔吐のため受診した。

診察の結果
血圧 98/62 mmHg、脈拍 104 /分、尿量低下
Na+ 130mEq/L、K+ 3.5mEq/L、Cl 90mEq/L 
であり、細胞外液減少を認めた。

この患者に投与する輸液の組成として
適切なのはどれか。1 つ選べ。


輸液について
ざっくりとまとめると以下のようになります。

輸液は大きく
「等張性と、低張性」に二分されます。

等張性の代表例が
生理食塩水や、5%ブドウ糖液です。
この2つの違いは、輸液した時の分布です。

すなわち
生理食塩水は、「細胞外のみに分布」。
(細胞内と、濃度が同じだから
浸透圧による移動がない。)

5%ブドウ糖液は
体内でブドウ糖がすぐに代謝されて
「全身に水が分布」。です。


低張性の輸液は
生理食塩水と
5%ブドウ糖液を混ぜて作るイメージです。
1号~4号がある方です。


1号 → 開始液。
病態不明時使う、みたいなイメージ。

高 K 避けるために
「K+が入っていない」のが特徴。

2号 → 脱水補給液。
1号に K+を加えたもの、というイメージ。
低張性脱水に用いる。

低張性脱水
=水分よりも、電解質の欠乏が顕著な状態。
発熱・嘔吐で、水も電解質も失った場合に
水のがぶ飲みで、容易に陥りうる。

3号→維持液。
いいペースでこれを入れてると
必要な水分、電解質が補充できる液。

4号→術後等。K は、なし。


本問の患者は
「細胞外液減少」とわかっているので
「等張性」の輸液 を投与すべきと
考えられます。

また
「細胞外液の減少を認めた」 とあるため
等張性の輸液として
生理食塩水がより適切です。

以上をふまえ、各選択肢を検討します。


選択肢 1 は
組成より、5% ブドウ糖です。
生理食塩水の方がより適切と考えられます。 


選択肢 2 ~ 4 ですが
Na+、Cl の値に注目すれば
明らかに低張性と考えられます。


選択肢 5 は
生理食塩水です。


以上より、正解は 5 です。