薬剤 (実践)


問264-267 
57歳男性。
胸部の激痛、呼吸困難、意識障害
にて救急搬送された。
心電図所見にて
急性心筋塞と診断され、直ちに
アルテプラーゼが投与された。
容態は安定に向かっている。


問264(実務)
初期治療として投与された
アルテプラーゼについて正しいのはどれか。
2 つ選べ。

1 生物由来製品である。
2 発症後24時間以内なら投与開始可能である。
3 皮下注射にて投与する。
4 血液凝固阻止作用を有する薬剤との併用が推奨される。
5 大手術後、日の浅い患者(14日以内)には禁忌である。



問265(実務)
発症後24時間が経過した時点で
心室性期外収縮が継続していたので
リドカインの投与が決定した。

この症例に用いる
リドカイン製剤として正しいのはどれか。
1 つ選べ
なお( )内は投与部位を示す。
1 アドレナリン含有注射液製剤(硬膜外)
2 筋注用0.5%溶解液製剤(筋肉内)
3 静注用2%製剤(静脈内)
4 注射液2%製剤(硬膜外)
5 ビスカス2%製剤(経口)


問266(薬剤)
リドカインの代謝・消失に関する
記述として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 肝血流量が低下している患者では
リドカインの血中濃度は減少する。

2 リドカインは
肝初回通過効果を受けやすい。

3 リドカインの肝クリアランスは
血中タンパク結合率の変動の影響を
受けにくい。

4 リドカインは主としてCYP2C9 に
より代謝されるため
CYP2C9 が欠損している患者では
血中濃度が上昇する。


問267(薬理)
アルテプラーゼ、リドカインの
いずれかに関する記述として正しいのはどれか。
2 つ選べ。

1 アドレナリン β 受容体を遮断し
異所性ペースメーカー活性を抑制する。

2 K+チャネルを遮断し
不応期を延長する。

3 心室筋の Na+ チャネルを遮断するとともに
活動電位持続時間を短縮する。

4 プラスミノーゲンをプラスミンに変換し
血栓を溶解する。

5 フィブリノーゲンに対する親和性が高く
出血を起こしにくい。





問268-269 
38歳男性。
腰痛により整形外科を受診し
以下の処方箋をもって保険薬局
初めて来局した。

(処方)
チザニジン錠1mg 
1回1錠(1日3錠)

ロルノキシカム錠4mg 
1回1錠(1日3錠)

テプレノンカプセル50mg 
1回1カプセル(1日3カプセル)

1日3回朝昼夕食後7日分


問268(実務)
この処方に関して、薬剤師が患者に対し
習慣的な摂取の有無を確認する
必要性が最も高い
食品・嗜好品はどれか。1 つ選べ。

1 チーズ
2 オレンジジュース
3 麦茶
4 納豆
5 タバコ


問269(薬剤)
前問で選択した食品あるいは嗜好品の
摂取により生じる可能性が
最も高いのはどれか。1 つ選べ。

1 処方薬の吸収が促進され
副作用が発現する。

2 CYP1A2の誘導により
処方薬の効果が減弱する。

3 CYP3A4の阻害により
処方薬の副作用が発現する。

4 処方薬の腎排泄が阻害され
副作用が発現する。

5 処方薬の血中濃度には影響がないが
効果が減弱する。





問270-271 
腫瘍内科カンファレンスにおいて
薬剤師が抗腫瘍薬の治療薬物モニタリング
(TDM)に関する以下の説明を行った。

「この薬物は特定薬剤治療管理料算定が
認められている抗腫瘍薬です。
経口投与で用いられ
定められた最小有効トラフ濃度を
超えていることをTDM によって
認することが望ましいです。」

問270(実務)
この抗腫瘍薬に
該当するのはどれか。1 つ選べ。

1 イマチニブメシル酸塩
2 ゲムシタビン塩酸塩
3 ドキソルビシン塩酸塩
4 ペメトレキセドナトリウム水和物
5 メトトレキサート


問271(薬剤)
成人男性に対して
前問の薬物を12時間毎に
繰り返し経口投与するとき
定常状態における血中濃度の
トラフ値が1,000ng/mL となる
1回あたりの投与量はどれか。1 つ選べ。

ただし、この薬物の体内動態は
線形1-コンパートメントモデルに
従うものとし
100mg を単回経口投与したときの
最高血中濃度は400ng/mL
中消失半減期は12時間とする。

また、本剤の吸収は速やかであり
吸収にかかる時間は無視できるものとする。

1 125mg 
2 250mg 
3 375mg 
4 500mg 
5 625mg





問272-273
58歳男性。
本態性高血圧症及び狭心症に対して
外来で薬物治療を受けていたが
急に症状が悪化したため入院となった。

薬剤師が面談し
薬物の使用状況等について尋ねたところ
めまいや、一過性の意識障害などの
症状が現れることが時々あったため
最近になって自己判断で
服薬を止めていたことが判明した。


問272(実務)
この患者が服用していた薬物として
最も可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

1 アリスキレンフマル酸塩
2 エナラプリルマレイン酸塩
3 カンデサルタンシレキセチル
4 ニフェジピン
5 フロセミド



問273(薬剤)
服薬中止のきっかけとなった症状は
この患者が最近摂取し始めた
食品あるいは一般用医薬品との
相互作用に起因すると考えられた。

摂取していた可能性が
最も高いのはどれか。1 つ選べ。

1 牛乳
2 鉄製剤
3 アルミニウムを含む制酸剤
4 グレープフルーツジュース
5 セントジョーンズワートを含む健康食品





問274-275 
54歳女性。
2年前に高血圧及びうっ血性心不全と診断され
以下の処方による薬物治療を受け
状態は安定していた。

昨日、食欲不振と吐き気を訴え
受診し、緊急入院となった。

ジゴキシンの血中濃度を
測定したところ、2.2ng/mL であった。

持参薬確認のため
薬剤師が面談したところ
鼻水が出て喉が痛いなど
風邪気味の症状のため
1週間前に近医を受診し
そこで処方された薬を
服用しているとのことであった。

(処方)
ジゴキシン錠 0.25mg 
1回1錠(1日1錠)

リシノプリル錠 10mg 
1回1錠(1日1錠)

1日1回朝食後28日分


問274(実務)
患者がこの1週間に服用していた薬物として
最も可能性の高いのはどれか。1 つ選べ。

1 アセトアミノフェン
2 クラリスロマイシン
3 セフジニル
4 リファンピシン
5 レボフロキサシン水和物


問275(薬剤)
この患者で起きている相互作用として
可能性が高いのはどれか。2 つ選べ。

1 CYP3A4による
リシノプリルの代謝が抑制された。

2 CYP3A4による
ジゴキシンの代謝が促進された。

3 P-糖タンパク質による
リシノプリルの排泄が促進された。

4 P-糖タンパク質による
ジゴキシンの排泄が抑制された。

5 腸内細菌叢への影響により
ジゴキシンの不活化が抑制された。





問276-277 
50歳女性。
2型糖尿病と診断され
内服薬で治療を行っていたが
血糖コントロール不良のため
インスリン導入目的で入院となり
以下の薬剤をペン型注入器を用いて
投与することとなった。

(処方)
皮下注射(自己注射) 
ヒトイソフェンインスリン
水性懸濁注射液(カートリッジ型)
1回4単位1日1回朝食前1本

問276(実務)
薬剤師が患者に指導する内容として
正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 十分に混和し、均一にしてから
使用してください。

2 注射を忘れた場合は
次回2倍量を注射してください。

3 注入ボタンを押したら
速やかに針を抜いてください。

4 腹部、大腿部、上腕部などの
投与部位を決め
その中で注射場所を毎回変えてください。


問277(薬剤)
下図は、今回処方された注射剤
(ヒトイソフェンインスリン水性懸濁注射液)と
インスリンヒト注射液を

それぞれヒトの皮下に投与した後の
インスリン血中濃度推移を示している。
処方された注射剤に該当する血中濃度推移と
この製剤の特徴に関する記述の組合せのうち
正しいのはどれか。1 つ選べ。

なお、処方された注射剤には
添加剤としてプロタミン硫酸塩が含まれている。





問278-279 
78歳女性。
アルツハイマー型認知症と診断され
処方薬見直しのため入院していた。
退院の際、仙骨部に発赤が見つかった。

医師から家族に対し
褥瘡のリスクについて説明があり
下記の薬剤が処方された。

(処方)
ジメチルイソプロピル
アズレン軟膏0.033% 40g
1回適量 1日2回
朝就寝前仙骨部に塗布
(軟膏基剤として
白色ワセリン、精製ラノリンが含まれる。)

問278(実務)
薬剤師が、患者の家族に対し
処方された薬剤ならびに
介護上の注意点について説明した。
説明内容として適切でないのはどれか。1 つ選べ。

1 栄養状態が良くないと
褥瘡は治りにくいので
十分な栄養をとらせてください。

2 体圧分散寝具は
褥瘡の予防及び治療に有効です。

3 本剤には、創面保護効果があります。

4 本剤には、抗炎症作用があります。

5 本剤は、褥瘡からの滲出液が
多いときにも使用できます。


問279(薬剤)
本剤に関する記述のうち
正しいのはどれか。2 つ選べ。

1 本剤3g 中に
ジメチルイソプロピルアズレンが
10mg 配合されている。

2 白色ワセリンは、水溶性基剤である。

3 精製ラノリンは、吸水能を有する。

4 2種の軟膏基剤のうち
白色ワセリンの方が強い乳化作用を示す。

5 主薬が水にほとんど溶けないことが
本軟膏基剤が選択されている
理由の1つである。





問280-281 
初期臨床研修医に対し
緩和ケアチームの
メンバーである薬剤師が
フェンタニル製剤の特徴について
講義をしている。

問280(実務)
フェンタニル及びフェンタニル製剤に関する
説明として正しいのはどれか。つ選べ。

1 フェンタニルは
腎機能が悪い患者には禁忌である。

2 フェンタニルは
がん性疼痛治療の他、全身麻酔にも用いられる。

3 フェンタニル貼付剤は
オピオイド導入に適する。

4 フェンタニル貼付剤を
ハサミ等で切って使用することは避ける。


問281(薬剤)
フェンタニル貼付剤に関する記述のうち
正しいのはどれか。つ選べ。

1 貼付部位の温度が上昇すると
フェンタニルの吸収量が増大することがある。

2 吸収されたフェンタニルは
肝初回通過効果を受ける。

3 副作用発現時には
貼付剤をはがすことで投与を中断できる。

4 急性の疼痛発作時にも有効である。

5 鎮痛効果は貼付部位周辺に限定される。





問282-283 
75歳男性。
かねてから緑内障治療のため
処方1の薬剤を使用していた。

両目が充血し、目やにも出ることから
かかりつけの眼科医を受診したところ
菌性結膜炎と診断され、
処方2が新たに追加された。

(処方1)
カルテオロール塩酸塩
点眼液1%(持続性) (2.5mL/本)1本
1回1滴1日1回夕両目点眼

(処方2)
レボフロキサシン
点眼液1.5% (5mL/本)1本
1回1滴1日3回朝昼夕両目点眼


問282(実務)
これらの処方薬の使用方法について薬
剤師が患者に指導する内容として
適切なのはどれか。2 つ選べ。

1 点眼後は、数回まばたきをし
薬液が患部全体にいきわたるようにする。

2 点眼後は、目頭を圧迫する。

3 夕方の点眼時は
2剤を間隔をあけずに連続して点眼する。

4 夕方の点眼時は
処方2の薬剤を先に点眼する。


問283(薬剤)
処方1の点眼液には
下記の添加剤が含まれている。
それぞれの添加剤の使用目的のうち
正しいのはどれか。2 つ選べ。

添加剤:ベンザルコニウム塩化物
塩化ナトリウム、リン酸二水素ナトリウム
無水リン酸一水素ナトリウム
水酸化ナトリウム、アルギン酸

1 ベンザルコニウム塩化物は
主薬の酸化防止剤として添加されている。

2 塩化ナトリウムは
等張化剤として添加されている。

3 リン酸二水素ナトリウムは
着色剤として添加されている。

4 水酸化ナトリウムは
保存剤として添加されている。

5 アルギン酸は、主薬の眼表面での
滞留性向上の目的で添加されている。





問284-285 
65歳男性。
在宅で高カロリー輸液療法を
実施することとなった。

かかりつけ薬局の薬剤師が
高カロリー輸液の調製と安全使用に関する
実地研修を受けるた
病院の薬剤部を訪れた。

問284(実務)
高カロリー輸液を安全に
調製、使用するために
病院薬剤師がかかりつけ薬局の
薬剤師に行う指導として
適切なのはどれか。つ選べ。

1 混合調製には、無菌室あるいは
クリーンベンチを使用するのが望ましい。

2 コアリング防止のため、注射針は
ゴム栓の指定位置に斜めに刺す。

3 重篤なアシドーシスの発現を
防止するため、ビタミンCを添加する。

4 高カロリー輸液用総合ビタミン剤は
投与間際に混合し、輸液バッグ全体を
遮光する。


問285(薬剤)
糖・電解質水溶液からなる室と
アミノ酸水溶液からなる室が
隔壁によって、2室に分けられた構造の
高カロリー輸液剤(ダブルバッグ製剤)に
関する記述のうち、正しいのはどれか。つ選べ。

1 通例、保存剤が添加されている。

2 バッグを両手で強く押すことにより
隔壁部を開通させる。

3 2室に分かれているため、混合するまで
メイラード反応を回避できる。

4 脂肪乳剤を同時に投与する場合は
糖・電解質水溶液からなる室に混合する。

5 混合した製剤は
2時間以内に全量を投与する。