102-220~225 解説一覧


220-221

22歳女性。統合失調症のため病院の精神科へ通院している。母親が薬局を訪れ、「娘が薬を時々飲み忘れて、症状が安定しないことから、リスペリドン持効性懸濁注射液を注射された。」と薬剤師に伝えた。

また、母親は下記の処方箋を見て、注射剤と同じ薬物が内服薬としても処方されていることに疑問をもち、今後の薬物治療について薬剤師に質問した。

(処方)

リスペリドン錠2mg 11錠(12錠)

12回 朝夕食後 21日分

なお、リスペリドン持効性懸濁注射液の添付文書には、次の2つのグラフが掲載されている(一部改変)。



220(実務)

母親に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

 

1 症状が重くなったので、持効性懸濁注射液と内服薬を併用しています。

2 持効性懸濁注射液の効果は、投与3週間を過ぎたころから現れることから、それまでは内服薬も服用します。

3 症状が安定するようであれば、今後、注射は2週間毎になります。

4 持効性懸濁注射液の効果が十分でない場合は、本剤を静脈内に投与される場合があります。

 

リスペリドン持効性懸濁注射とは

商品名 リスパダールコンスタ のことです。

 

臀部筋注により

リスペリドンが徐々に血中に放出されるため

2週間に1度の投与で

血中濃度を維持できる製剤です。

 

ただし、投与し始めて3週間程度は

血中濃度が十分に上昇しません。

そのため、投与開始から一定時期は

経口投与も併用するという特徴があります。

 

以上をふまえ、各選択肢を検討します。

 

 

選択肢 1 ですが

「症状が重くなったから」ではなく

「血中濃度の調節のため」に併用します。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2,3 は、正しい記述です。

 

 

選択肢 4 ですが

本剤は、臀部筋注に限ります。

静脈注射すると、肺等の臓器に微小塞栓を

誘発するおそれがあります。

よって、選択肢 4 は誤りです。

 

 

以上より、正解は 2,3 です。

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221(物理・化学・生物)

統合失調症では、様々な神経伝達物質との関連が示唆されている。神経伝達物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 ノルアドレナリンの水酸化によりドパミンが生合成される。

2 ドパミンは、酸化的脱アミノ化と水酸基のメチル化により代謝される。

3 セロトニンは、フェニルアラニンの水酸化と脱炭酸反応により生合成される。

4 グルタミン酸は、アスパラギン酸のアミノ基がオキサロ酢酸に転移されて生合成される。

5 グルタミン酸受容体は、イオンチャネル型と代謝調節型に分類される。



カテコールアミン系の生合成は


チロシン

→レボドパ

→ドパミン

→ノルエピネフリン(NE)

→エピネフリンE の順番です。

 

それぞれの過程で

水酸化、脱炭酸、β-水酸化、N-メチル化 

されます。

 

 

選択肢 1 ですが

「ドパミン」の水酸化により

「ノルアドレナリン」が生合成されます。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2 は、正しい記述です。

それぞれ

MAO、COMT によって代謝されます。

 

 

選択肢 3 ですが

セロトニンは

トリプトファンから生合成されます。

フェニルアラニンからではありません。

よって、選択肢 3 は誤りです。

 

 

選択肢 4 ですが

グルタミン酸は

クエン酸回路における

重要な中間体の一つである


「α-ケトグルタル酸」に

アミノ基が転移されることにより生合成されます。

「オキサロ酢酸」に転移では、ありません。

よって、選択肢 4 は誤りです。

 

 

選択肢 5 は、正しい記述です。

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以上より、正解は 2,5 です。






222-225

50歳男性。体重60kg。重症感染症のため一時的に高カロリー輸液ソフトバッグ製剤(1,003mL中にブドウ糖175g、総遊離アミノ酸30gを含有)を中心静脈から投与することになった。この男性の腎機能は正常である。

 

222(実務)

非タンパク質性カロリー(kcal/窒素(g)比(NPC/N)の値として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、アミノ酸は16%の窒素を含むものとする。

 

1 125

2 150

3 175

4 200

5 225

 

非タンパク質性カロリーとは

タンパク質由来のカロリーを除くカロリーです。

 

タンパク質は分解されてアミノ酸になるので

実際の計算では

アミノ酸由来のカロリーを除きます。

 


カロリー計算は

Atwater 係数を用います。

すなわち

ブドウ糖 1g → 4 kcal

アミノ酸 1g → 4 kcal

脂肪 1g → 9 kcal です。

 

 

以上を前提として、本問を考えると

ブドウ糖が 175g なので

175 × 4 = 700 kcal です。

 

アミノ酸が 16 % の窒素を含むので

30 × 0.16 = 4.8g が窒素量です。

 

よって

NPC/N = 700/4.8 ≒ 150 です。



以上より、正解は 2 です。



223(物理・化学・生物)

グルコースとアミノ酸を混合した場合、化学反応が起こることがある。反応速度定数をkとするのような反応において、反応速度vのように表されるとき、以下の記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

ただしADは物質を、adは化学量論係数を表す。また、[A][D]はそれぞれADの濃度を表すものとする。


1 p=a, q=bの関係式が常に成り立つとは限らない。

2 p,qは必ず正の整数である。

3 各物質量の変化に注目すると下のような関係式が成り立つ。

4 kは反応条件によって変化するが、反応物の濃度には無関係な値である。

 

「化学反応式」から

反応速度式はわからない、という点が

ポイントになります。

 

「単純な反応であれば」

係数と速度のべき数が一致します。

 

 

選択肢 1 は、正しい記述です。


たとえば

加水分解反応 などを考えると

基質のみの濃度に反応速度が比例するので

b = 1 だが、q = 0 と表せるので

「p = a,q=b が 常に」成り立つとは、限りません。

 


選択肢 2 ですが

非整数の次数をとる反応もあります。

そのような反応は

複雑な様式であることが推測されます。


 

選択肢 3 ですが

-1/a d[A]/dt =-1/b d[B]/dt = … です。

係数が a,b,c,d ではなく

1/a,1/b,1/c,1/d と考えられます。

 

 

選択肢 4 は、正しい記述です。

 

 

以上より、正解は 1,4 です。


224(実務)

高カロリー輸液療法を施行するにあたって、高カロリー輸液の基本液として、糖質、電解質、アミノ酸及び総合ビタミンを含有するキット製剤を用いることとした。このとき、以下の記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 高カロリー輪液を末梢静脈から投与すると、静脈炎が起こりやすい。

2 糖とアミノ酸で十分なカロリーを投与できる場合は、脂肪乳剤は投与しない方がよい。

3 調製後の高カロリー輸液を投与するときは、遮光カバーで被覆する。

4 腎機能が低下している場合は、微量元素の添加量を増量する。

5 基本液のブドウ糖濃度は、10%以下に調整されている。

 

選択肢 1 は、正しい記述です。

 

 

選択肢 2 ですが

必須脂肪酸の補給という意義があるため

脂肪乳剤も原則投与します。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

選択肢 3 は、正しい記述です。


総合ビタミンを含有するキット製剤で

かつ、調製後なので

遮光カバーで被覆し、ビタミンの光分解を避けます。

 

 

選択肢 4 ですが

腎機能が低下しているのであれば

ミネラルは減量すると考えられます。

よって、選択肢 4 は誤りです。

 

 

選択肢 5 ですが

末梢からだと10%程度までで

もっと濃いから中心静脈です。

よって、選択肢 5 は誤りです。

 

ちなみに基本液は

17~50%程度の濃度調整されています。




以上より、正解は 1,3 です。



225(物理・化学・生物)

血液中でのグルコースによる糖化反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 グルコースの3位または4位のヒドロキシ基が糖化反応に関与する。

2 グルコースは、ヘモグロビンAの主にC末端カルボキシ基に結合する。

3 グルコースによるヘモグロビンAの糖化反応は、非酵素的に起こる。

4 血中アルブミンは、グルコースにより糖化される。

5 糖化ヘモグロビンAHbA1c)値(%)は、血糖値の急激な変化を知るための指標として、糖尿病が急速に悪化した時の診断に利用される。



選択肢 1 ですが

糖のカルボニル基とアミノ基が反応に関与します。

メイラード反応の一部です。

 

従って

「ヒドロキシ基」が

関与するわけでは、ありません。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2 ですが

アミノ基に結合します。

C 末端カルボキシル基では、ありません。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

 

 

選択肢 5 ですが

HbA1cは

1~2ヶ月間の血糖値を反映する検査値です。

急速に悪化した時の診断には利用されません。

 


以上より、正解は 3,4 です。