102-264~269 解説一覧


264-267

58歳男性。手術不能の直腸がんと診断され、以下に示すレジメンに従った化学療法を施行することとなった。


264(薬理)

処方薬の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 血管内皮細胞増殖因子(VEGF)受容体に結合する。

2 トポイソメラーゼを阻害する。

3 DNAをアルキル化する。

4 チミジル酸合成酵素を阻害する。


問264 解説
大腸がんの標準的レジメンの1つである
FOLFIRI+BV です。

フルオロウラシルは

フッ化ピリミジン系代謝拮抗薬です。

DNA 複製時に取り込まれ、分裂を抑制します。

 

イリノテカンは

トポイソメラーゼ阻害薬です。

 

レボホリナートは

フルオロウラシルの効果を増強させます。

 

ベバシズマブ(アバスチン)は

血管新生阻害薬です。

VEGF に対するモノクローナル抗体です。

VEGF が、受容体に結合するのを阻害します。


 

選択肢 1 ですが

ベバシズマブが結合するのは

「VEGF」 です。

VEGF「受容体」に

結合するわけではありません。


よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2 は、正しい記述です。

イリノテカンの作用機序として適切です。

 

 

選択肢 3 ですが

アルキル化剤は

本問のレジメンには含まれていません。

よって、選択肢 3 は誤りです。

 

 

選択肢 4 は、正しい記述です。

レボホリナートの記述として適切です。

 

 

よって、正解は 2,4 です。



265(実務)

薬剤師による初回面談の際に説明すべき処方薬の副作用として適切なのはどれか。2つ選べ。

 

1 高血圧

2 ざ瘡様皮疹

3 下痢

4 認知機能障害

5 高血糖

 

266(薬剤)

患者の検査値を確認したところ、血中間接ビリルビン値が2.8mg/dLと高値を示すが、直接ビリルビン値は正常範囲内であった。患者と面談したところ、以前他院にて体質性黄疸と診断されたが、特に治療は行っていないことが判明した。

処方薬の副作用を予測するために、推奨すべき遺伝子診断の対象となる遺伝子はどれか。1つ選べ。

 

1 ALDH2

2 CYP2C19

3 CYP2D6

4 NAT2

5 UGT1A1

 

267(実務)

前問の遺伝子診断の結果、酵素活性の低下を伴う遺伝子型であることが判明した。この患者の治療上、注意すべき内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

1 ベバシズマブの薬効減弱

2 ベバシズマブの副作用発現

3 イリノテカンの薬効減弱

4 イリノテカンの副作用発現

5 フルオロウラシルの薬効減弱

6 フルオロウラシルの副作用発現



問265~267 解説


イリノテカンの副作用として

「重篤な下痢」があります。

 

代謝酵素が 「UGT」 です。

UGT1A1の検査をすることで

「副作用回避」を図ります。

 

また

ベバシズマブで

「高血圧」が注意すべき副作用です。

 

※細かい知識で、国試には不要だが

NO 合成経路が関係する。


 

以上より

問265 の正解は 1,3 です。

問266 の正解は 5 です。

問267 の正解は 4 です。





268-269

40歳女性。卵巣がんを原発とした多発性骨転移による疼痛があり、以下の処方が出されている。疼痛コントロールは良好であったが、2日前から、突然に我慢できない痛みが123回程度出現するようになった。主治医よりレスキュー薬の問い合わせがあった。

(処方)

オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠40mg 11錠(12錠)

12回 朝夕食後 14日分

 

268(実務)

医師に提案する薬剤とその1回用量の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。



問 268 解説


突発的な痛みに対して

即時の効果を期待して用いるのが

レスキュー薬です。

 

具体的には

オプソ内用液、オキノーム散

アブストラル舌下錠

イーフェンバッカル錠 などがあります。

 

レスキューなので

徐放錠や経皮吸収ではありません。

選択肢1,3,5 は明らかに誤りです。

 

 

レスキュードーズとして用いる場合

1日量の数分の1程度とします。

そのため、選択肢 2 は

明らかに量が多すぎます。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

以上より、正解は 4 です。



269(薬剤)

オキシコドンの体内動態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠は、肝初回通過効果の回避を目的とした製剤であり、薬物は主に直腸から吸収される。

2 オキシコドンは水溶性が高く、主に能動輸送により消化管から吸収される。

3 母乳のpHは、一般に血漿pHと比較して酸性側にあるため、弱塩基性薬物であるオキシコドンは母乳中に移行しやすい。

4 オキシコドンは、大部分が肝代謝により消失するため、健常人に比べ肝障害のある患者では血中濃度時間曲線下面積が増大する。

5 オキシコドンは、臨床用量の範囲において投与量と血中濃度の関係が非線形性を示すため、治療薬物モニタリング(TDM)を行うことが推奨される。

 

選択肢 1 ですが

直腸から吸収されるのは坐剤です。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢  2 ですが

特に能動輸送による吸収は知られていません。

水溶性が高いという記述は、正しいです。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

母乳の pH が、やや酸性側 というのは

ぜひ憶えておきましょう。


 

 

選択肢 5 ですが

TDM 推奨薬物では、ありません。

よって、選択肢 5 は誤りです。

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以上より、正解は 3,4 です。



類題)

101-42