国試102回 問292~297

 

292-293

49歳男性。C型慢性肝炎の既往あり。昨年より肝硬変に起因する腹水が出現し、ループ利尿薬とアルブミン製剤が投与されていた。昨日、肝性脳症と診断され入院となり、分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注、ラクツロース及びカナマイシン一硫酸塩の経口投与を開始した。

 

292(病態・薬物治療)

本患者において、以下の所見が認められた。肝性脳症に最も関連が深いのはどれか。2つ選べ。

 

1 食道静脈瘤

2 浮腫

3 黄疸

4 高アンモニア血症

5 羽ばたき振戦

 

293(実務)

本症例に用いる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 アルブミン製剤は血漿膠質浸透圧を低下させる。

2 ループ利尿薬は血中Na+を上昇させる。

3 分岐鎖アミノ酸製剤はフィッシャー比を低下させる。

4 ラクツロースは消化管内のpHを低下させる。

5 カナマイシン一硫酸塩は消化管内のアンモニアの発生を抑制する。

 

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294-295

29歳女性。1型糖尿病のため、インスリンを自己注射により使用していた。発熱を契機に3日前から全身倦怠感、下痢、嘔吐が始まり、これらの症状に加えて意識障害が出現したため、家族に伴われて救急外来を受診した。

身体所見:身長 160cm、体重 60kg

検査データ:血糖値 418mg/dL、血圧 110/60mmHg、尿糖 (+++)、尿中ケトン体 (++)、Na 129mEq/LCl 92mEq/LpH 7.1HCO3- 8.9mEq/L

 

294(病態・薬物治療)

本患者及び本症例に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

 

1 Body mass indexBMI)が25以上の肥満である。

2 Glutamic acid decarboxylaseGAD)抗体は陽性である可能性が高い。

3 意識障害の原因は、乳酸アシドーシスである可能性が高い。

4 糖利用の低下により脂肪分解が亢進した状態にあると考えられる。

5 重症化した場合は、グリニド系薬剤の併用が推奨される。

 

295(実務)

本患者に対する処置として、適切なのはどれか。2つ選べ。

 

1 プレドニゾロンの点滴静注

2 ブドウ糖の静脈内注射

3 生理食塩液の点滴静注

4 インスリンの点滴静注

5 アドレナリンの筋肉注射

 

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296-297

45歳女性。10年前より双極性障害で加療中。処方1の維持療法で病状は安定していたが、ここ1ヶ月で症状が悪化したため、本日新たに処方2が追加された。

(処方1

炭酸リチウム錠200mg 11錠(12錠)

12回 朝夕食後 7日分

(処方2

ラモトリギン錠25mg 11錠(11錠)

11回 夕食後 7日分

処方箋を受け取った薬局の薬剤師は、安全に薬物療法を実施できるよう、患者に対し注意すべき事項を伝えた。

 

296(実務)

今回追加処方された薬剤の重大な副作用の初期症状の組合せとして、患者に伝えるべきことはどれか。1つ選べ。

 

1 皮膚の広い範囲が赤くなる、38℃以上の熱がでる、眼が充血する、唇や口の中がただれる、のどが痛む、体がだるい。

2 急に強い空腹感をおぼえる、冷や汗がでる、手足がふるえる、力の抜けた感じがする。

3 息切れがする、息苦しくなる、空咳がでる、発熱する。

4 筋肉が痛んだりこわばったりする、手足がしびれる、手足に力が入らない、尿の色が赤褐色になる。

5 眼の痛みを生じる、眼がかすむ、頭痛がする、吐き気がする。

 

297(病態・薬物治療)

この患者の薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

 

1 ラモトリギンは、気分エピソードの中でも、特にうつ状態に対する効果が強い。

2 ラモトリギンが追加されたので、定期的なラモトリギンの血中濃度測定を行う必要がある。

3 炭酸リチウムの1日投与量が400mgなので、定期的な血中濃度測定を行う必要はない。

4 炭酸リチウムの中毒が疑われる際の治療には、ループ利尿薬が適している。

5 ラモトリギンが使用できない場合は、オランザピンを推奨する。

 

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