国試103回 解説262,263,264,265



262265

 

78歳女性。関節リウマチのためメトトレキサートを服用中。

病棟での薬剤管理指導の面談で、最近疲れやすく、口内炎がひどいとの訴えがあった。

 

検査データ:AST 90U/LALT 75U/LMCV 105fL、白血球数 1,300/μL、血小板数 30,000/μL

 

262

 

医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

1.ホリナートカルシウム錠

2.トファシチニブクエン酸塩錠

3.デキサメタゾン錠

4.エポエチンアルファ(遺伝子組換え)注射液

5.タクロリムス水和物カプセル

 

 

正解 (1)

 

(解説は問263と合わせて、以下に示します。)

 

 

 

263

 

前問で適切と考えられた薬物の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

 

1.カルシニューリンを阻害し、インターロイキンなどのサイトカイン産生を抑制する。

2.細胞内に取り込まれて活性型葉酸となり、核酸合成を再開させる。

3.赤芽球前駆細胞に作用し、赤血球への分化増殖を促進する。

4.ヤヌスキナーゼ(JAK)を阻害し、免疫反応を抑制する。

5.細胞内のグルココルチコイド受容体と複合体を形成し、抗炎症作用を示す。

 

 

正解 (2)

 

メトトレキサートは

葉酸代謝拮抗機序をもつ免疫抑制剤です。

ジヒドロ葉酸レダクターゼ阻害薬です。

 

葉酸(フォリアミン など)が

メトトレキサート(MTX)の副作用予防のため

用いられます。

 

 

従って

262 の正解は 1 です。

263 の正解は 2 です。

 

 

ちなみに

262 選択肢 2 

トファシチニブ(ゼルヤンツ)の作用機序が

263 選択肢 4 のヤヌスキナーゼ(JAK)阻害です。

 

以下

262 選択肢 3 デキサメタゾンと対応するのが

263 選択肢 5 です。

 

262 選択肢 4 エポエチンアルファが対応するのが

263 選択肢 3 です。

 

262 選択肢 5 タクロリムスが対応するのが

263 選択肢 1 です。

 

 

 

264

 

その後、発熱、乾性咳嗽、息切れがあるとの訴えがあり、検査の結果、メトトレキサートが原因の間質性肺炎が疑われた。

医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

1.ピルフェニドン錠

2.テルブタリン硫酸塩錠

3.インフリキシマブ(遺伝子組換え)点滴静注

4.デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠

5.プレドニゾロン錠

 

 

正解 (5)

 

(解説は問265と合わせて、以下に示します。)

 

 

 

265

 

前問で適切と考えられた薬物の薬理作用として正しいのはどれか。1つ選べ。

 

1TNFα(腫瘍壊死因子-α)を捕捉する。

2.咳中枢に作用して咳嗽反射閾値を上昇させる。

3.気管支平滑筋のGタンパク共役型受容体を刺激する。

4.細胞質において受容体と結合し、この複合体が核内へ移行した後に転写活性を変化させる。

5TGF-β(トランスフォーミング増殖因子-β)を捕捉する。

 

 

正解 (4)

 

間質性肺炎には

ステロイドが用いられます。

 

 

ピルフェニドンは

特発性肺線維症等の治療に用いられる

抗線維化薬です。

間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。

 

 

テルブタリンは β2受容体刺激薬です。

喘息に用いられます。

間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。

 

 

インフリキシマブは

遺伝子組み換え

抗ヒトTNFαモノクローナル抗体です。

関節リウマチ治療薬です。

間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。

 

 

デキストロメトルファンは

非麻薬性中枢性鎮咳薬です。

間質性肺炎に用いる薬剤ではありません。

 

 

プレドニゾロンは、ステロイドです。

細胞膜を通過して細胞質内に入り

核内受容体などと結合することで

遺伝子活性化を引き起こし、作用を発揮する

 

 

 

以上より

264 の正解は 5 です。

265 の正解は 4 です。

 

 

ちなみに

264 選択肢 1 のピルフェニドン

の主な作用機序が

265 選択肢 5 です。

 

以下

264 選択肢 2 テルブタリンと対応するのが

265 選択肢 3 です。

 

264 選択肢 3 インフリキシマブが対応するのが

265 選択肢 1 です。

 

264 選択肢 4 デキストロメトルファンが対応するのが

265 選択肢 1 です。


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