国試103回 問266~271



266269

 

55歳男性。10年前に2型糖尿病と診断され、生活習慣の改善とナテグリニドの服用を開始した。

5年前にHbA1c値が8.4%まで上昇したため、メトホルミン塩酸塩が追加され、その後増量されて以下の処方となった。

 

(処方1)

メトホルミン塩酸塩錠500mg 11(13)

ナテグリニド錠90mg 11(13)

13回 朝昼夕食直前 30

 

266

 

処方1に対して、特に注意すべき副作用の初期症状はどれか。2選べ。

 

1.尿路感染症による排尿痛

2.メラニンの過剰生成による色素沈着

3.心機能低下による下肢の浮腫

4.乳酸アシドーシスによる全身倦怠感、過呼吸

5.低血糖によるめまい、ふらつき

 

267

 

各グラフの実線は、ナテグリニド錠を食直前に服用した際の血漿中濃度推移を表す。

本剤を食直後に服用した場合、予想される血漿中濃度推移(破線)を表す最も適切なグラフはどれか。1つ選べ。

 

 

268

 

この患者は、処方1による治療を行っていたが、血糖コントロール不良状態が3ヶ月続いたため、以下のインスリン製剤を追加することになった。

 

(処方2)

インスリン デテミル(遺伝子組換え)(300単位/3mL) 1筒 17単位 11回 就寝前

 

この患者に対する服薬指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2選べ。

 

1.インスリン デテミルが追加になりましたので、これまで処方されていたナテグリニドの服用は中止になります。

2.膵臓のインスリン分泌能がなくなってしまったため、インスリン製剤が必要となりました。

3.なるべく同じ部位で、少しずつずらした場所に注射してください。

4.体重増加しやすくなりますので、食事・運動療法をしっかり行いましょう。

5.インスリン デテミルは基礎インスリンを補充するものなので、低血糖に注意する必要はありません。

 

269

 

インスリン デテミルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.速効型のインスリン製剤である。

2.皮下注射後、等電点沈殿に伴い微結晶になり、ゆっくりと溶解して血中に移行する。

3.ヒトインスリンにミリスチン酸基を付加し、血漿中のアルブミンとの結合を利用して作用の持続化を図っている。

4.投与ごとの血糖降下作用のばらつきが少なく、安定した血糖コントロールが期待できる。

5.等張化剤としてD-グルコースが用いられている。

 

 

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270271

 

23歳男性。幼児期に喘息と診断され、総合病院の呼吸器内科でテオフィリンが処方され、継続的に服用している。

最近、体調を崩し、近所の内科を受診したところ、マイコプラズマ肺炎と診断され、以下の薬剤が投薬された。

服用を始めて2日後、男性は夜中に眠れなくなったので、薬剤情報提供書を薬局に持参してかかりつけ薬剤師に相談した。

 

(処方)

1.シプロフロキサシン錠200mg 11(12) 12回 朝夕食後 7日分

2.カルボシステイン錠500mg 11(13)

アンブロキソール塩酸塩錠15mg 11(13)

チペピジンヒベンズ酸塩錠20mg 11(13)

13回 朝昼夕食後 7日分

3.モンテルカスト錠10mg 11(11) 11回 就寝前 7日分

 

270

 

相談された薬剤師は、テオフィリンとの薬物相互作用による副作用を疑い、内科医に疑義照会した。

その際、薬剤師が変更を提案すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

 

1.シプロフロキサシン錠

2.カルボシステイン錠

3.アンブロキソール塩酸塩錠

4.チペピジンヒベンズ酸塩錠

5.モンテルカスト錠

 

271

 

前問における薬物相互作用の機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

 

1CYP1A2の阻害

2CYP3A4の誘導

3.有機カチオントランスポーターの阻害

4P-糖タンパク質の阻害

5.キレートの形成

 

 

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