国試103回 問298~305



298299

 

50歳男性。庭で草むしり中にハチに刺された。

その直後に全身の瘙痒感と発赤が認められ、口唇部から頸部にかけての違和感と呼吸苦が出現した。

40分後に救急搬送され、治療が開始された。

搬送時には、頸部、体幹、四肢に広く膨隆疹、頭部顔面全体に発赤腫脹を認め、意識はもうろう状態であった。

 

検査データ:血圧 78mmHg/測定不能(収縮期/拡張期)、脈拍 98bpm、呼吸数 25/min、酸素飽和度 90%、体温 35.8

動脈血ガス:pH 7.38PaO2 68TorrPaCO2 33Torr

 

298

 

この患者の病態や症状に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.発症にはⅢ型アレルギーが関与している。

2.肥満細胞からの化学伝達物質の急激な放出により、全身ショック状態になった。

3.通常は原因物質侵入後510分以内に症状が発現する。

4.血圧低下の原因は血管透過性の低下である。

5.酸素飽和度は正常である。

 

299

 

初療段階でこの患者に使用する注射薬として適切でないのはどれか。2選べ。

 

1.ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム

2.ヒトインスリン

3d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

4.アドレナリン

5.プロプラノロール塩酸塩

 

 

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300301

 

70歳女性。3日前から全身倦怠感、前日から38台の発熱があった。

起床時に立ち上がることができなかったため、救急搬送された。

 

搬送時の検査データ:意識 やや混濁、血圧 82/56mmHg、心拍数 105bpm、呼吸数 23/min、酸素飽和度 93%、体温 38.6、左肋骨脊柱角に叩打痛あり、白血球数 16,500/μLCRP 20.8mg/dLBUN 41.5mg/dLCr 2.3mg/dL

 

尿のグラム染色では、大腸菌を疑わせるグラム陰性桿菌を多数認めた。

救急外来でブドウ糖加乳酸リンゲル液の点滴を行ったところ、意識状態、血圧、心拍数に改善が認められた。

この時点で、抗菌薬を投与することとなった。

 

300

 

薬剤師が推奨すべき抗菌薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

 

1.ベンジルペニシリンカリウム

2.セフトリアキソンナトリウム

3.ダプトマイシン

4.エリスロマイシンラクトビオン酸塩

5.リネゾリド

 

301

 

本患者は敗血症と診断された。

本患者の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.敗血症では白血球が減少することはない。

2.敗血症は、症状と血液検査で疑い、血液培養を行い、病因診断を行う。

3.患者の治療を優先するために、抗菌薬投与後に血液培養を行う。

4.発熱は十分な輸液により改善する。

5.治療後には腎機能の改善を認める。

 

 

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302303

 

68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。

1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、2週間前に増量された。

今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。

緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。

 

現在の処方

モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠10mg 12(14) 12回 8時、20時 7日分

モルヒネ塩酸塩内用液5mg 11包 疼痛時 5回分(5)

酸化マグネシウム錠330mg 12(16) 13回 朝昼夕食後 7日分

 

検査データ:NH3 50μg/dLAlb 3.0g/dLNa 137mEq/LCl 104mEq/LK 5.3mEq/LCa 8.7mg/dLBUN 25mg/dLCr 1.28mg/dLCcr 38.2mL/min、腹水 ()、脳への転移 ()

 

302

 

薬剤師は患者の眠気の原因を考察した結果、モルヒネ硫酸塩水和物から他の鎮痛薬への変更の必要性を医師に相談することにした。

薬剤師が推奨すべき薬物として、適切なのはどれか。2選べ。

 

1.フェンタニルクエン酸塩

2.プレガバリン

3.オキシコドン塩酸塩水和物

4.ペンタゾシン

5.トラマドール塩酸塩

 

303

 

この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。

2.排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。

3.モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。

4.鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。

5.腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。

 

 

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304305

 

産婦人科の医師から、医薬品情報室に「帝王切開前の皮膚消毒に用いる消毒薬として、クロルヘキシジンとポビドンヨードのどちらが手術部位感染を予防するのに良いか。」との問い合わせがあった。

情報収集の結果、クロルヘキシジン(2%クロルヘキシジングルコン酸塩+イソプロピルアルコール)群と、ポビドンヨード(8.3%ポビドンヨード+イソプロピルアルコール)群を比較した論文を見出し、表に基づいて説明した。

 

 

304

 

薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2選べ。

 

1.主要評価項目は、手術部位感染の発症率と平均入院期間であった。

2.クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、手術部位感染のリスクが45%減少することが示されている。

3.クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、深部の手術部位感染のリスクは統計学的に有意に小さい。

4.クロルヘキシジン群、ポビドンヨード群ともに、入院期間の中央値は4日間であった。

5.再入院までの期間は、クロルヘキシジン群、ポビドンヨード群においてそれぞれ19日間、25日間であった。

 

305

 

この研究に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.この研究は介入研究である。

2Primary outcomeとは真のアウトカムのことである。

3Randomized trialでは交絡因子の制御が困難である。

4ITT解析により、当初の患者背景因子の同等性が保持されていると考えられる。

5.生存時間分析を行っている。

 

 

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