国試103回 解説318~325



318319

 

72歳男性。通院困難なため在宅医療を受けている。

医師の訪問時に男性の家族より、夜になると咳が止まらなくなり本人が眠れていないことが伝えられた。

診察の結果、次の薬剤が処方され、薬剤師が在宅にて対応することとなった。

 

(処方1)

アジスロマイシン錠250mg 12(12) 11回 朝食後 3日分

 

(処方2)

テオフィリン徐放錠200mg(1224時間持続) 11(12) 12回 朝食後・就寝前 14日分

 

318

 

3日後、薬剤師が訪問したところ、家族から症状も改善されず痰もつまっていると報告を受けた。

薬剤師が医師に対して行う提案として適切なのはどれか。2選べ。

 

1.アジスロマイシン錠を2日間処方延長する。

2.アジスロマイシン錠をクラリスロマイシン錠に変更する。

3L-カルボシステイン錠を追加する。

4.レバミピド錠を追加する。

5.ツロブテロール経皮吸収型テープを追加する。

 

 

正解 (3)(5)

 

アジスロマイシン(ジスロマック)

→マクロライド系。

3日間服用で 1 週間効果持続。

 

テオフィリン→気管支ぜん息薬。

キサンチン誘導体。

気管支が広がって楽になる薬。

 

※尿道炎、子宮頸管炎以外について

アジスロマイシンで治療を開始し

4日目以降で臨床症状が不変 or 悪化の時は

医師の判断で適切な薬剤へ変更する

 

 

選択肢 1 ですが

ジスロマックの効果は継続しているため

処方延長しても意味はないと考えられます。

 

 

選択肢 2 ですが

アジスロマイシン→クラリスロマイシンでは

作用機序が同じであり

変更の意図が明確でなく

不適切であると考えられます。

 

 

選択肢 3 は、適切な記述です。

去痰により症状の改善を図る提案です。

 

 

選択肢 4 ですが

レバミピド(ムコスタ)は

胃炎・胃潰瘍治療薬です。

咳への提案として適切ではありません。

よって、選択肢 4 は誤りです。

 

 

選択肢 5 は、適切な記述です。

ツロブテロールにより気管支拡張することで

症状の改善を図る提案です。

 

 

以上より、正解は 3,5 です。

 

 

 

319

 

当該患者に対して、保険薬局の保険薬剤師が医療保険で行う訪問薬剤管理指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2選べ。

 

1.訪問薬剤管理指導を行う場合、保険薬局は都道府県知事の許可を受ける必要がある。

2.当該患者が介護認定を受けている場合でも、原則として医療保険が優先される。

3.訪問薬剤管理指導は、医師の指示に基づいて行う。

4.薬学的管理指導計画は、訪問前に策定する。

5.訪問薬剤管理指導を行うにあたり、患者と薬局との契約書の作成が必要である。

 

 

正解 (3)(4)

 

選択肢 1 ですが

訪問薬剤管理指導を行う場合

地方厚生局への届出が必要です。

県知事の許可は必要ありません。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2 ですが

介護認定を受けている場合

介護保険が優先されます。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

 

 

選択肢 5 ですが

契約書が必要ではありません。

 

必須ではないのですが

同意の上で契約を結んでいることを

客観的に示すことができるように

契約書を作成することが多くなっています。

よって、選択肢 5 は誤りです。

 

 

以上より、正解は 3,4 です。

 


 

320321

 

平成2952()午後7時に50代女性が母(78)の薬のことで自宅近くの薬局を訪れた。

その女性の母は整形外科に通院しており、毎週金曜日に受診して薬を処方してもらっているが、ゴールデンウィークで整形外科が57()まで休診であった。

週明けに受診する予定だが手持ちの薬を本日で飲み切ってしまい、本人が不安を訴えているが、医師に連絡がとれないとのことであった。

お薬手帳の記載内容は以下のとおり。

 

平成29421()

厚生整形外科クリニック

ロキソプロフェンナトリウム錠60mg 1錠 腰痛時 12回まで 5回分

 

平成29428()

厚生整形外科クリニック

ロキソプロフェンナトリウム錠60mg 1錠 腰痛時 12回まで 10回分

 

320

 

薬剤師の対応として適切なのはどれか。2選べ。

 

1.一般用医薬品のイブプロフェン錠を販売した。

2.服用している医薬品は提供できないので、痛みがでても我慢するように伝えた。

3.休み明けに受診し、処方箋を持参することを前提に、同じ薬を調剤し交付した。

4.要指導医薬品のロキソプロフェンナトリウムテープを販売した。

5.一般用医薬品のロキソプロフェンナトリウム錠を販売した。

 

 

正解 (1)(5)

 

次回来院までのつなぎとして

ロキソニンのような

薬局で販売できる一般用医薬品の

痛み止めを提案すればよいと考えられます。

よって、正解は 1,5 です。

 

 

ちなみに、選択肢 2 ですが

ロキソプロフェンは提供できます。

本試験時において

第一類医薬品です。

 

 

選択肢 3 ですが

処方せんなしの調剤はできません。

 

 

選択肢 4 ですが

同成分とはいえ錠剤をテープにするのは

適切ではないと考えられます。

 

 

 

321

 

ロキソプロフェンナトリウム製剤には、医療用医薬品のほか、要指導医薬品及び一般用医薬品がある。

要指導医薬品及び一般用医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2選べ。

 

1.一般用医薬品は、第一類、第二類、第三類及び第四類医薬品に分類される。

2.薬局製造販売医薬品は、一般用医薬品に該当する。

3.薬局開設者は、要指導医薬品を、使用しようとする者以外の者に原則として販売してはならない。

4.薬局開設者は、第一類医薬品を販売した場合、品名、販売日時等を書面に記載しなければならない。

5.薬局開設者は、薬剤師不在時でも要指導医薬品を販売できる。

 

 

正解 (3)(4)

 

選択肢 1 ですが

一般用医薬品は

リスクに応じた 3 区分があります。

第一類~第三類です。第四類はありません。

よって、選択肢 1 は誤りです。

 

 

選択肢 2 ですが

薬局製造販売医薬品は

一般用医薬品ではありません。

よって、選択肢 2 は誤りです。

 

 

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

 

 

選択肢 5 ですが

要指導医薬品は

薬剤師から対面で指導を受ける必要があります。

従って、不在時には販売できません。

よって、選択肢 5 は誤りです。

 

 

以上より、正解は 3,4 です。

 


 

322323

 

いつも薬局を訪れる女性の患者から「かかりつけ薬剤師という言葉をテレビで聞いたが、何をしてくれるのですか」と薬剤師に質問があった。

 

322

 

質問を受けた薬剤師は患者にかかりつけ薬剤師について説明した。

その内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

 

1.一般用医薬品を含めた服薬情報を一元的に管理する。

2.在宅訪問し、薬剤管理指導を行う。

3.医薬品や健康食品などに関する相談に対応する。

4.患者が受診しているすべての医療機関の処方情報を把握する。

5.休日を除いて24時間対応する。

 

 

正解 (5)

 

日本薬剤師会によれば

「かかりつけ薬剤師は

あなたが現在使用している

処方薬や市販薬などの情報を把握し

薬の飲み残しや重複、副作用などがないか

1つの薬局で継続的にチェックします。

 

また、患者さんの自宅に訪問して

健康や薬の相談にのったり

薬局が開いていない時間帯も

ご相談いただける体制を整えています。

 

いつでも気軽に相談でき、信頼できる

地域に密着した薬局・薬剤師が

「かかりつけ」です。」とあります。

 

 

「いつでも」 なので

休日を「除いて」ではありません。

従って、適切でない選択肢は 5 です。

よって、正解は 5 です。

 

 

 

323

 

国民がかかりつけ薬剤師を適切に選択するためには、薬局に関する情報が十分に提供されている必要がある。

このため、薬局開設者には、医療を受ける者が薬局の選択を適切に行うために必要な情報として厚生労働省令で定める事項を都道府県知事に報告することなどが義務づけられている。

薬局に関する情報の報告について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

 

1.薬局開設者は、薬局において、書面などの方法により報告した事項を閲覧できるようにする。

2.薬局開設者は、報告した事項について変更が生じたときは、速やかに都道府県知事に報告する。

3.報告された事項は、個人情報保護の観点から都道府県知事は公表しない。

4.報告する事項には、認定薬剤師の種類及び人数が含まれる。

5.報告する事項には、地域医療連携体制が含まれる。

 

 

正解 (3)

 

選択肢 1,2,4,5 は、正しい記述です。

 

いわゆる薬局機能情報提供制度です。

患者が薬局選択を容易にするため

都道府県が薬局情報を公開する制度です。

(薬機法 第八条のニ)

 

「公開する」ので

選択肢 3 は明らかに誤りです。

よって、正解は 3 です。

 


 

324325

 

85歳女性。独居。かかりつけ医を受診し、処方箋を持って薬局を訪れた。

薬剤を受け取って帰宅後にこの女性から薬局に電話があり、「薬を飲んだあと首のまわりが赤くなってきた」とのことだった。

 

324

 

薬剤師が行う対応として、優先度が高いのはどれか。2選べ。

 

1.市販の湿疹用軟膏の手持ちがあれば使用するよう助言する。

2.息苦しさや唇の腫れなどいつもと違う感じがないか確認する。

3.不安に対し時間をかけてカウンセリングを行う。

4.明日まで様子を見るよう助言をする。

5.副作用以外の可能性を探るための質問をする。

 

 

正解 (2)(5)

 

アナフィラキシーや重症薬疹の

初期症状ではないかをまず確認します。

 

この場合、迅速な初期対応が求められます。

時間をかけての対応や

ひとまず手持ちの軟膏で様子を見る

といった対応は

この可能性を除外してからとなります。

 

よって、選択肢 1,3,4 は誤りです。

以上より、正解は 2,5 です。

 

 

 

325

 

この患者が、この電話対応から2週間後に来局したとき、相談する相手もなく心細い様子だった。

この患者への対応として、適切でないのはどれか。2選べ。

 

1.患者の気持ちを共感的に受け止める。

2.患者の話を要約して伝えることにより、互いの理解を確認する。

3.患者に同情して、薬剤師自身の体験を一方的に話す。

4.患者が聞きやすい声の高さや大きさに配慮する。

5.患者が自由に話しやすいように、閉じた質問をする。

 

 

正解 (3)(5)

 

85歳、独り暮らしという背景もあり

自身に起こった変化から、不安がつのる傍らで

そのような心境を話す相手がおらず

様子にもれ表れている と考えられます。

 

このような時に

その不安を話すことで軽くすることで

安心して服薬を行うことができるようになります。

 

この際、ある程度自由に話してもらうことで

「自分の今の気持ちを伝えることができた」

という満足感につながります。

 

 

これらをふまえ、各選択肢を検討すると

明らかに選択肢 3 は誤りです。

今必要なのは、薬剤師自身の体験 ではありません。

 

 

また、選択肢 5 ですが

自由に話しやすいのは

イエス・ノーでは答えることができない

「開いた質問」です。

閉じた質問では、ありません。

 

 

以上より、正解は 3,5 です。

 


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