薬理 (実践)




問246
65歳女性。
咳と痰がひどいため近医を受診。
保険薬局で薬剤師が以下の処方せんを受け付け
お薬手帳を確認し処方監査を行った。

(処方)
テオフイリン徐放錠 200mg (12~24時間持続)
1回1錠(1日2錠)
1 日2 回朝食後就寝前

アンブロキソール塩酸塩錠15mg
1回1錠(1日3錠)
1 日3 回朝昼夕食後
28日分


パルミコート200μgタービュヘイラ-56吸入(注)1本
(注:ブデソニド1回吸入量200μgの
ドライパウダー吸入式ステロイド薬)
1 回1 吸入1 日2 回
朝夕食後吸入



お薬手帳には以下の薬剤が記載されていた。
この中で上記処方と併用した場合
処方医に対し、疑義照会の対象になる薬剤はどれか。
2つ選べ。


1 モンテルカストナトリウム錠
2 フルボキサミンマレイン酸塩錠
3 八味地黄丸エキス穎粒
4 葛根湯エキス穎粒
5 ガスター10(ファモチジンを含有する一般用医薬品)


正解 2,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問247
65歳女性。
咳と痕がひどいため近医を受診。
保険薬局で薬剤師が以下の処方せんを受け付け
お薬手帳を確認し処方監査を行った。

(処方)
テオフイリン徐放錠 200mg (12~24時間持続)
1回1錠(1日2錠)
1 日2 回朝食後就寝前

アンブロキソール塩酸塩錠15mg
1回1錠(1日3錠)
1 日3 回朝昼夕食後
28日分


パルミコート200μgタービュヘイラ-56吸入(注)1本
(注:ブデソニド1回吸入量200μgの
ドライパウダー吸入式ステロイド薬)
1 回1 吸入1 日2 回
朝夕食後吸入



処方された薬剤及びお薬手帳に記載されていた薬剤に関する記述のうち
正しいのはどれか。2つ選べ。

1 テオフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害し、気管支拡張作用を示す。
2 ブデソニドは、細胞膜に発現する特定の1回膜貫通型受容体に結合することで
炎症メディエーターの産生を抑制する。
3 アンブロキソールは、肺サーファクタン卜の産生を促進し、去疾作用を示す。
4 モンテルカストは、5-リポキシケナーゼを阻害することで
ロイコトリエンの産生を抑制する。


正解 1,3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問248
40歳男性。
心室頻拍・心室細動の既往歴がある。
内科診療所にて、ピロリ菌の除菌を行うこととなった。
また、同時に貧血があることを指摘され
除菌と同時に治療することとなり、以下の薬剤が処方された。
(処方1)
ランサップ400(注)
1 日1 シート7 日分
注:( ランソプラゾールカプセル 30 mg
1回1カプセル(1日2カプセル)

アモキシシリンカプセル 250 mg
1回3カプセル(1日6カプセル)

クラリスロマイシン錠 200 mg
1回1錠(1日2錠) )

1 日2 回朝夕食後

(処方2)
酪酸菌錠(宮入菌として)20mg
1回1錠(1日3錠)
1 日3 回朝昼夕食後7 日分

(処方3)
クエン酸第一鉄ナトリウム錠50mg
1回1錠(1日2錠)
1 日2 回朝夕食後2 1 日分
(ピロリ菌除菌終了後に服用開始)


処方された薬剤の作用に関する記述として
いずれの薬剤にも該当しないのはどれか。1つ選べ。

1 酸性条件下で
H+,K+-ATPaseを可逆的に阻害する。

2 細菌のリボソームに結合し
タンパク質合成を阻害する。

3 細菌のトランスペプチダーゼを阻害し
細胞壁合成を阻害する。

4 腸内細菌叢を正常化し
整腸作用を示す。

5 鉄欠乏性貧血患者において
血清鉄を増加させる。


正解 1
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問249
40歳男性。
心室頻拍・心室細動の既往歴がある。
内科診療所にて、ピロリ菌の除菌を行うこととなった。
また、同時に貧血があることを指摘され
除菌と同時に治療することとなり、以下の薬剤が処方された。
(処方1)
ランサップ400(注)
1 日1 シート7 日分
注:( ランソプラゾールカプセル 30 mg
1回1カプセル(1日2カプセル)

アモキシシリンカプセル 250 mg
1回3カプセル(1日6カプセル)

クラリスロマイシン錠 200 mg
1回1錠(1日2錠) )

1 日2 回朝夕食後

(処方2)
酪酸菌錠(宮入菌として)20mg
1回1錠(1日3錠)
1 日3 回朝昼夕食後7 日分

(処方3)
クエン酸第一鉄ナトリウム錠50mg
1回1錠(1日2錠)
1 日2 回朝夕食後2 1 日分
(ピロリ菌除菌終了後に服用開始)


上記処方の中で
この患者の既往歴に対して
最も注意が必要な薬剤はどれか。
1つ選べ。

1 ランソプラゾールカプセル
2 アモキシシリンカプセル
3 クラリスロマイシン錠
4 酪酸菌錠
5 クエン酸第一鉄ナトリウム錠


正解 3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問250
37歳男性。
食欲不振、消化不良の症状があった。
自らの判断で、六君子湯
(ニンジン、ハンケ、ブクリョウ、ソウジュヅ
タイソウ、チンピ、カンゾウ、ショウキョウ)を購入し、服用していた。

しかし、下血を伴う下痢と腹痛を繰り返すようになり
近医を受診したところ、潰傷性大腸炎と診断され
以下の薬剤が処方された。

(処方1)
サラゾスルファピリジン錠500mg
1回1錠(1日4錠)
1 日4 回朝昼夕食後、就寝前2 1 日分

(処方2)
プレドニゾロン錠5mg 1回3錠(1日6錠)
1 日2 回朝夕食後2 1 日分



処方された薬剤及び六君子湯に関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 六君子湯は、グレリンの分泌を介して食欲不振などの胃腸症状を改善する。
2 サラゾスルファピリジンは、腸内細菌により、5-アミノサリチル酸とスルファ
ピリジンに分解される。
3 サラゾスルファピリジンは、潰傷性大腸炎以外に消化性潰傷の治療に用いられる。
4 プレドニゾロンは、コルチゾールに比べ、鉱質コルチコイド作用が強く、糖質
コルチコイド作用が弱い。
5 治療を長期間継続する場合には、サラゾスルファピリジンを徐々に減量してプ
レドニゾロンによる維持療法とする。


正解 1,2
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問251
37歳男性。
食欲不振、消化不良の症状があった。
自らの判断で、六君子湯
(ニンジン、ハンケ、ブクリョウ、ソウジュヅ
タイソウ、チンピ、カンゾウ、ショウキョウ)を購入し、服用していた。

しかし、下血を伴う下痢と腹痛を繰り返すようになり
近医を受診したところ、潰傷性大腸炎と診断され
以下の薬剤が処方された。

(処方1)
サラゾスルファピリジン錠500mg
1回1錠(1日4錠)
1 日4 回朝昼夕食後、就寝前2 1 日分

(処方2)
プレドニゾロン錠5mg 1回3錠(1日6錠)
1 日2 回朝夕食後2 1 日分



六君子湯の重大な副作用はどれか。2つ選べ。

1 間質性肺炎
2 偽アルドステロン症
3 血圧低下
4 ミオパシー


正解 2,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問252
37歳女性。
脂質異常症のため病院で以下の薬剤が処方されている。

(処方)
ピタバスタチンカルシウム錠2mg
1回1錠(1日1錠)
1 日1 回夕食後2 1 日分


ピタバスタチンなどの
スタチン系薬に関する記述のうち
正しいのはどれか。2つ選べ。

1 3-ヒドロキシー3-メチルグルタリルCo
(HMG-CoA)還元酵素を非競合的に阻害する。

2 肝細胞膜表面の
低密度リポタンパク質(LDL)受容体を増加させ
血中からの LDL  コレステロール取り込みを促進する。

3 血中トリグリセリド濃度には影響しない。

4 肝細胞以外で
高密度リポタンパク質(HDL)受容体を増加させ
血中 HDL コレステロールを低下させる。

5 重大な副作用として
横紋筋融解症を引き起こすことが報告されている。


正解 2,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問253
37歳女性。
脂質異常症のため病院で以下の薬剤が処方されている。

(処方)
ピタバスタチンカルシウム錠2mg
1回1錠(1日1錠)
1 日1 回夕食後2 1 日分


この患者が、自宅で熱傷を負い緊急受診し
抗菌薬を投与されることとなった。
担当医師より抗菌薬の選択について問い合わせがあった。
ピタバスタチンカルシウム錠との併用において
薬物動態上、注意を要する抗菌薬はどれか。
1つ選べ。

1 レポフロキサシン水和物
2 クリンダマイシン塩酸塩
3 エリスロマイシンステアリン酸塩
4 セフカペンピボキシル塩酸塩
5 アジスロマイシン水和物


正解 3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問254
一般用医薬品であるリアップ X5(5%ミノキシジル製剤)
を求めて女'性が薬局を訪れた。


ミノキシジルはATP感受性K+チャネル開口作用を持つ。
この作用により引き起こされる可能性のあるものはどれか。
2つ選べ。

1 血糖上昇
2 気道収縮
3 冠動脈収縮
4 反射性徐脈
5 末梢血管拡張


正解 1,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問255
一般用医薬品であるリアップ X5(5%ミノキシジル製剤)
を求めて女'性が薬局を訪れた。


販売時の来局者への対応として重要性の最も低いのはどれか。
1つ選べ。

1 使用者の年齢を確認した。
2 使用者の性別を確認した。
3 使用者に気管支ぜん息の既往歴がないことを確認した。
4 使用者に高血圧の既往歴がないことを確認した。
5 使用者に心臓・腎臓の障害がないことを確認した。


正解 3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問256
80歳女性。
軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、ドネペジル塩酸塩
(5mg/日)で内服治療を続けてきた。
認知症が進行し、10mg/日に増量しても効果が認められなかった。
そのため医師より中等度から高度アルツハイマー型認知症
適応をもつ併用可能な薬剤の相談を受けた。


推奨すべき薬剤の成分はどれか。1つ選べ。
1 ガランタミン臭化水素酸塩
2 リバスチグミン
3 メチルフェニデート塩酸塩
4 メマンチン塩酸塩
5 アデノシン三リン酸二ナトリウム水和物


正解 4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問257
80歳女性。
軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、ドネペジル塩酸塩
(5mg/日)で内服治療を続けてきた。
認知症が進行し、10mg/日に増量しても効果が認められなかった。
そのため医師より中等度から高度アルツハイマー型認知症
適応をもつ併用可能な薬剤の相談を受けた。



前問で推奨された成分の作用機序として
正しいのはどれか。1つ選べ。

1 脳エネルギー代謝の賦活
2 アセチルコリンエステラーゼの可逆的阻害
3 ニコチン性アセチルコリン受容体の刺激
4 グルタミン酸NMDA受容体の非競合的遮断
5 ブチリルコリンエステラーゼの可逆的阻害


正解 4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問258
30歳男性。
会社内昇格人事で1年前に営業職のリーダーを命じられた。
リーダーとしての仕事に順応できず
ストレスを抱え、入眠困難、食欲低下が半年続いた。
今回かかりつけのクリニックを受診し、軽症のうつ病と診断された。
主治医より、治療薬について問い合わせがあった。



主治医に推奨すべき薬剤の成分はどれか。
2つ選べ。

1 パロキセチン塩酸塩水和物
2 クロザピン
3 イフェンプロジル酒石酸塩
4 ミルタザピン
5 ラモトリギン


正解 1,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問259
30歳男性。
会社内昇格人事で1年前に営業職のリーダーを命じられた。
リーダーとしての仕事に順応できず
ストレスを抱え、入眠困難、食欲低下が半年続いた。
今回かかりつけのクリニックを受診し、軽症のうつ病と診断された。
主治医より、治療薬について問い合わせがあった。


前問で推奨した成分の作用機序として正しいのはどれか。
2つ選べ。

1 Na+ チャネル遮断による
神経興奮の抑制

2 Cl- チャネル遮断による
GABA 作動性神経系の抑制

3 セロトニントランスポーター阻害による
セロトニン作動性神経系の活性化

4 ノルアドレナリントランスポーター阻害による
ノルアドレナリン作動性神経系の活性化

5 シナプス前部のアドレナリン α2 受容体遮断による
セロトニンとノルアドレナリンの放出促進


正解 3,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問260
68歳男性。
10年前より、糖尿病の治療を継続中である。
定期検診時に随時尿の
尿中アルブミン/クレアチニン比が 350 mg/g であった。
本日の診察時の血圧は 150 / 95 mmHg であり
高血圧治療のためロサルタンカリウム錠 25 mg が追加となった。



この患者にロサルタンカリウム錠が追加された理由
及びその使用上の留意点について誤っているのはどれか。
2つ選べ。

1 腎動脈狭窄のある患者へも安全に使用することができる。
2 タンパク尿を伴う2型糖尿病の糖尿病性腎症に適応がある。
3 血清カリウム値を確認する必要がある。
4 血清クレアチニン値の経過を確認する必要がある。
5 血糖値が上昇する可能性がある。


正解 1,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問261
68歳男性。
10年前より、糖尿病の治療を継続中である。
定期検診時に随時尿の
尿中アルブミン/クレアチニン比が 350 mg/g であった。
本日の診察時の血圧は 150 / 95 mmHg であり
高血圧治療のため
ロサルタンカリウム錠 25 mg が追加となった。


ロサルタンに関する記述のうち
正しいのはどれか。2つ選べ。

1 主代謝物(カルボン酸体)も
アンギオテンシンⅡAT1受容体を遮断する。

2 アルドステロンの産生を促進する。

3 腎の輸出細動脈を拡張させて
糸球体内圧を低下させる。

4 グルカゴンの分泌を促進する。

5 ブラジキニン分解酵素(キニナーゼⅡ)を阻害する。


正解 1,3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問262
64歳男性。
大腸がんのため腫傷摘出手術を受けた。
その後、外来にて
オキサリプラチン・カペシタビン療法を
半年間続けている。



処方された抗悪性腫傷薬の
作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

1 微小管を安定化し
細胞分裂を抑制する。

2 DNA鎖に架橋を形成し
DNA複製を阻害する。

3 血管内皮増殖因子(VEGF)を阻害し
血管新生を抑制する。

4 生体内で5-フルオロウラシルに変換され
DNA合成を阻害する。

5 ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し
プリン生合成系を抑制する。


正解 2,4
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問263
64歳男性。
大腸がんのため腫傷摘出手術を受けた。
その後、外来にて
オキサリプラチン・カペシタビン療法を
半年間続けている。


薬剤師が患者と面談中
「最近、朝の洗顔時
水が手先にぴりっとくることがあります。
また、手足の皮層が硬くなり、ひび割れが起きました。」
との訴えがあった。

この患者の症状の原因として
最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1 オキサリプラチンによる
骨髄抑制に伴う症状

2 オキサリプラチンによる
末梢神経障害

3 カペシタビンによる
手足症候群

4 カペシタビンによる
下肢浮腫

5 カペシタビンによる
皮層粘膜眼症候群


正解 3
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問264
60歳男性。
肺がん治療のため
シスプラチンとエトポシドの併用療法と
放射線治療を行う予定である。

主治医より制吐薬に関する
問い合わせがあった。


薬剤師としての回答内容について
誤っているのはどれか。1つ選べ。

1 放射線照射に伴う悪心・嘔吐には
グラニセトロンが有効である。

2 急性悪心・嘔吐には
グラニセトロンが有効である。

3 遅発性悪心・嘔吐には
アプレピタントが有効である。

4 予測性の悪心・嘔吐には
ロラゼパムが有効である。

5 グラニセトロンとアプレピタントは
併用できない。


正解 5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
正解の右側をドラッグして下さい。





問265
60歳男性。
肺がん治療のため
シスプラチンとエトポシドの併用療法と
放射線治療を行う予定である。
主治医より制吐薬に関する
問い合わせがあった。


嘔吐を抑制する薬物の作用機序に関する記述のうち
正しいのはどれか。2つ選べ。

1 グラニセトロンは
求心性迷走神経終末の
セロトニン 5-HT 受容体を遮断する。

2 アプレピタントは
中枢神経系の
タキキニン NK 受容体を遮断する。

3 アプレピタントと同様の
制吐作用機序を持つ薬物として
ジメンヒドリナートがある。

4 ロラゼパムは
中枢神経系のドパミン D 受容体を刺激する。

5 ロラゼパムと同様の
制吐作用機序を持つ薬物として
アルプラゾラムがある。


正解 2,5
※白黒反転で、解答番号が見えます。
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