※本項目は

生化まとめました　１－８　１）

（腎臓、膀胱の機能と構造）　

の内容を前提とします。

腎臓における排泄は

大きく３つの過程によります。

１：糸球体ろ過

２：尿細管分泌

３：尿細管再吸収　です。

イメージは以下になります。

※分泌は、主に近位尿細管。

※再吸収は尿細管のあらゆる所と考えて OK 。

それぞれの過程について

詳しく説明していきます。

【1：糸球体ろ過】

糸球体ろ過された液体を原尿と呼びます。

原尿には、薬物など様々な物質が含まれます。

糸球体ろ過により通過できる物質は

糸球体の基底膜による　

「サイズ（分子量）バリア

＋チャージ（負電荷）バリア」 を

通過できる物質です。

具体的には

低分子　かつ　負電荷なし　の物質　が

糸球体ろ過により通過し、原尿に含まれる物質となります。

低分子はほぼ通過なので

大抵の薬物は通過し、原尿に含まれます。

ただし、血中タンパク質に結合している薬物は

糸球体を通過せず、原尿に含まれません。

タンパク質は原則、通過しません。

なぜなら、サイズが大きいし

負電荷を帯びているからです。

※何らかの原因で

タンパク質が糸球体を通過すると

尿タンパク質が出ます。

一方で、血中タンパク質が減ります。

糸球体腎炎が代表的原因です。

糸球体ろ過速度を GFR と呼びます。

100mL/min ぐらいです。

GFRの測定は

イヌリン（糖の一種）を投与し

尿排泄を測定すれば理想的です。

ただし、イヌリンの投与から何時間も

尿を採取して溜める必要があります。

時間がかかるので

実際には、採血により

「血中クレアチニン値」を測定し

そこから計算する eGFR という値から

GFR を推定します。

eGFR とは

たくさんの患者のデータをもとに

血中クレアチニン値、年齢、性別から

GFR を簡便に推定する値のことです。

【２　尿細管分泌】

「尿細管の周りの血管を流れる血液」　から　

「尿細管」　への物質の流れ　を

尿細管分泌　といいます。

主に 近位尿細管で行われ

担体タンパク質である

様々なトランスポーターが関与する過程です。

代表的トランスポータが

有機アニオン系トランスポータ（OAT）です。

アニオン（陰イオン）系の物質を輸送します。

運ばれる代表的薬物は

キニジン 、メトトレキサート、プロベネシド　です。

（残りは余裕あれば。

有機カチオン系　

→　シメチジン、メトホルミンなど。

P－糖タンパク質　

→　キニジン、ジゴキシンなど。）

【３　再吸収】　

再吸収とは

「尿細管」から

「尿細管の周囲の血管を流れる血液」への

物質の流れのことです。

近位尿細管における再吸収は

様々なトランスポータが関与します。

遠位尿細管における再吸収では

単純拡散がメインとなります。

単純拡散では、pH により再吸収される量が変化します。

具体的な例として

「サリチル酸」（弱酸性薬物の例）を投与時に

pH が低くなるとどうなるか考えてみましょう。

弱酸性薬物は

pH が低い、つまり酸性環境において

分子形率↑。

これにより、単純拡散による再吸収量が↑。

その結果

サリチル酸の腎排泄は、減少します。

※この論理を自分で追えるように！